门诊看病医疗保险报销,可以分基本医疗保险和商业医疗保险来看,具体如下:
1. 基本医疗保险:基本医疗保险可以报销医保内门诊医疗费用,报销比例以当地医保部门规定为准,接下来以长沙为例进行说明:
(1)长沙职工基本医疗保险:可对医保内门诊医疗费用进行报销,报销比例如下:
一级定点医疗机构及基层定点医疗卫生机构不设起付标准,按70%进行报销;
二级定点医疗机构起付标准200元,按60%进行报销;
三级定点医疗机构起付标准300元,按60%进行报销。
一个自然年度内,职工门诊统筹起付标准累计不超过300元,在职职工最高支付限额为1500元,退休人员最高支付限额为2000元,不计入职工医保年度最高支付限额。
(2)长沙居民基本医疗保险:可对医保内门诊医疗费用进行报销,报销比例如下:
在村卫生室、院校医院或医务室发生的门诊医疗费用,可报销70%;
在乡镇卫生院、社区卫生服务中心发生的门诊医疗费用,可报销60%。
一个结算年度内发生的政策范围内门诊医疗费用最高支付限额为800元。
2. 商业医疗保险:可以对门诊医疗费用进行报销,但不是所有的门诊医疗费用都能报销,比如:
(1)百万医疗保险一般可对住院前后门急诊医疗费用、门诊手术医疗费用、特殊门诊医疗费用进行报销,但不报销一般门诊医疗费用;
(2)小额医疗保险一般可报销一般门急诊医疗费用。
需要注意的是,商业医疗保险有免赔额的限制,比如百万医疗保险的免赔额为5000元或10000元,而若被保险人发生的门诊医疗费用没有超过免赔额,那么保险公司也是不会进行报销的。
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