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去年上线的惠民保陆续推出了新一年的保障计划，大部分惠民保在原来基础上，保障内容进一步升级，保障范围扩大，免赔额降低等利好因素释放，可以切实减轻参保人的医疗费负担。

潮州市民保2021年度的参保入口开放了，保障内容在原来基础上进一步升级，有2个版本分别为基础版和升级版，其中升级版内容在医保内住院医疗和特药基础上，增加了医保外医疗费用报销，医保内报销比例提升到了80%，另外严重既往症也可保可赔，只是医保外费用对既往症是不赔的。只要有潮州市基本医保就可以参保，那么，潮州市民保升级后有何优势？值得买吗？

本期主要分析：

1、潮州市民保2021主要保什么？

2、主要在保障、既往症、赔付比例上的优势

3、需要留意赔付门槛，既往症报销比例等细节

4、去年投保了有理赔，今年保单生效后还要治疗，可以赔吗？

1、保障范围扩大

潮州市民保2021的保障范围进一步扩大，除了基础版外，还新增了一个升级版，保障内容有医保内住院医疗费、特药、还增加了医保外医疗费，保障最高有400万。

2、严重既往症可保可赔

（1）住院医疗费用保险金的严重既往症约定

是在2021年11月1日生效日前发生的，若连续投保是在首张保单生效前发生的重大既往症所产生的费用，按照约定的比例赔付。

其中具体重大既往症包含：

①肿瘤类：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；

②肝肾疾病类：肾功能不全，肝硬化、肝功能不全；

③心脑血管及糖脂代谢疾病类：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级及以上)，脑血管疾病(脑梗死、脑栓塞、脑出血)，高血压病(3级)，糖尿病且伴有并并发症；

④肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；⑤其他：系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血，溃疡性结肠炎。

（2）特定高额药品费用保险金的严重既往症约定

是在2021年11月1日生效日前发生的，若连续投保是在首张保单生效前发生的重大既往症所产生的特药费用，按照约定比例赔付。

具体重大既往症包含：①肿瘤类：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤) ；②其他：转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）。

3、赔付比例较高

潮州市民保2021的医保内费用和特药报销比例80%，与主流赔付比例一致。

1、严重既往症赔付比例与非既往症有不同

潮州市民保2021的医保内住院医疗和特药是严重既往症只赔30%，非既往症才能赔到80%。

2、免赔额较高

潮州市民保2021非既往症的免赔是1.5万，但是严重既往症有2万的免赔额，门槛还是比较高的。

3、医保外费用是不报既往症

潮州市民保2021虽然严重既往症有纳入保障，但是医保外产生的合规医疗费是不报既往症人群产生的医疗费。

1、参保了潮州市民保，异地就医能报吗？

参保人在潮州市基本医疗保险定点医院机构，已安装规定办理转诊、备案手续至市外医疗机构进行住院治疗的，可正常申请理赔。

2、2020年参保后有理赔，今年保单生效后还要治疗，可以赔吗？

在保单生效期内，符合赔付范围的，可以赔。

3、2020年参保了潮州市民保，现在还在有效期内，可以买2021年度吗？

可以，今年投保统一在2021年11月1日生效，避免保障中断，建议及时续保。

产品点评：

潮州市民保2021在原来基础上进一步升级，保障范围更广，严重既往症也可以投保赔付，继续延续惠民保普惠大众的特点。

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