保险笔记
新版《健康险管理办法》发布,健康险不再捆绑销售

说到保险,大家心里都有话要说。

有的人想买医疗险,结果业务员说医疗险不能单独买,必须捆绑买个重疾险才可以;

有的人想申请重疾理赔,结果保险公司说诊疗情况不符合疾病定义,不能赔;

还有人买了多年的保险,当初业务员也没有讲清楚,除了每年交钱,对保险有什么用也不太明白。

面对健康险市场中出现的一些问题,近日,新修订的《健康险管理方法》出台,既有激励保险市场发展的新政策,也废止不少让消费者头疼的不合理规则。 

这里就来扒一扒跟消费者紧密相关的政策:

1、长期健康险产品犹豫期不低于15天

日常不少人买了重疾险产品,在考虑要不要退保,对犹豫期比较关注。

长期健康险,常见的有重疾险和带有保证续保条款的一年期医疗险,新政策规定投保以后犹豫期不低于15天。

犹豫期内,可以充分了解保单保险责任,险种优缺点、交费价格,结合个人需求判断产品是否合适,不合适可以无条件退还保费;如果超过犹豫期退保,一般退现金价值,可能会有经济损失。

超过犹豫期想全额退保,必须有令人信服的正当理由,比如有证据显示业务员有明显的销售误导、发生重大疾病不符合赔付条件且没有交费能力等。

2、重疾赔付标准需要考虑医疗技术进步

重疾要么是确诊即赔,或者针对某种疾病施行了某种手术或者达到约定的疾病状态才能赔,其中容易引起争议的就是施行了某种手术。

比如轻度重疾中的冠状动脉介入术:

发生冠状动脉狭窄疾病,没有使用上述手术,因为技术进步采用更先进的治疗方式,重疾险就不能赔,但是按照新的健康险办法规定,如果新的治疗方式符合医学常规,那就可以赔。

新规定是:

3、贫困人口买医疗险可能更便宜

当前医疗险定价跟年龄、健康情况、是否有社保有关。不同年龄价格有变化,如果健康异常,可能加费;有社保可以买有社保版本,定价更低。但是医疗险没有区分收入群体,无论经济条件怎样,都是一口价。

新规定是:

这种不是强制规定保险公司必须要对贫困人口采用更低费率,另外贫困人口的鉴定标准没有出台,对于经济条件不是很好的人来说,尤其是大龄买医疗险,价格并不是很便宜,一年一千多是个不小的负担。

4、鼓励保险公司扩大医疗险报销范围

对医学进步所带来的新药品或新技术应用,可能治疗费用不菲,鼓励保险公司将新的医学治疗方式纳入医疗险保障范围。

新规定是:

像当前比较热门的质子离子治疗方式对特定癌症比较有效,很多保险公司已经可以报销部分治疗费用。

5、健康险不能捆绑销售

对于部分消费者比较纠结的捆绑销售问题,这里也有了新的规定:

这里需要留意说到捆绑销售一般是两种形式:

1、组合型产品,由主险和附加险组成,虽然也是捆绑,这种属于法定理由,合理合法,比如平安福、华夏常青树多倍2.0、新华健康无忧,国寿福、百年康多保等,可以附加医疗险等健康险,产品条款名称中有“附加”两个字。

 2、捆绑销售。主要是重疾、理财产品和医疗险搭配捆绑销售,像百万医疗险在实际销售过程中,必须投保重疾险或理财产品,像华夏医保通、泰康健康尊享D等12.1号以后可能单独销售。

6、基因检测不影响核保

基因检测是当前新的体检方法,不少人担心要是基因检测结果不好,会不会以后买不了保险,还有保险公司会不会以基因检测异常拒赔等等

新规定:

基因检测不得用于核保,也就意味着不能以基因检测异常为由拒赔,所以做基因检测可以放心了。

7、再次明确不能销售误导

买保险最怕的是买的保险跟想象中的不一样,被从业人员所蒙蔽。

新规定:

一般销售误导,按照层次高低,分为两种:

第一种:低层次的销售误导

夸大收益(比如对理财产品预期收益、重疾险未来现金价值退保金等没有真实客观阐述);

夸大保障范围(比如百万医疗险大病小病治疗费用都能报,百万医疗险有1万门槛,小病治疗费用低达不到理赔门槛);

曲解不可抗辩条款,认为带病投保两年后一定赔。

第二种:深层次销售误导

相同保额比保费,不区分保险责任差异,尤其是重疾险对比中容易出现。

重疾险只谈疾病名称,不谈实际理赔门槛。

医疗险将承诺续保说成是保证续保,实际上夸大了保障范围。

8、买了健康险,哪些信息业务员必须告诉消费者?

不少小伙们买了保险以后,对产品还是不怎么了解,一般需要了解的范围是:

保险责任:就是这份合同到底保什么,有什么用;

保险责任的减轻或者免除:就是那些东西不赔或不保,要看下合同后面的免责条款;

保险责任等待期:等待期内合同并未正式生效,等待期内发生风险或等待期内发生的风险延续到等待期过后,都不赔;

保险合同犹豫期:犹豫期内可以无条件退保,退保无损失;

是否提供保证续保以及续保有效时间:这个看医疗险续保条款,常见续保条款有:续保每年审核、承诺续保、保证续保、续保条款未明确四种类型。

理赔程序以及理赔文件要求:了解日常理赔流程以及理赔所需资料;

组合式健康保险产品中各产品的保险期间:像主险附加多种形式附加险时,要明确每一个附加险保障期限。

9、违反相关规定,会被罚多少钱?

如果从业人员违反上述规定:

这个处罚怎么样?欢迎大家留言!

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