保险笔记
长沙医保政策一文知晓(缴费标准+报销标准)

长沙作为湖南的省份城市,被赋予了“娱乐之都”的称号,这里的居民幸福度非常高,不少外地的朋友也在这里安了家。

本期,梧桐君将为大家介绍长沙医保的相关内容,内容要点包括:

1)长沙医保缴费标准

2)长沙医保报销标准

3)在长沙有医保,还需要商保吗?

一、长沙医保缴费标准

1、城乡居民医保

近两年,长沙新农合和城镇居民医保已经合并为长沙城乡居民医保,在缴费上是保持一致的:

普通居民:250元/人/年;

困难大学生:188元/人/年。

低保人员、特困人员、建档立卡贫困人员、重度残疾人员(1~2级):由政府全额补助。

长沙城乡居民医保缴费的方式有多种,比如微信、支付宝、湘税社保等。每年政府可能会推荐不同的缴费平台,长沙居民朋友们可以留意地方通知。

2、职工医保

在长沙上班的上班族,医保由个人和单位共同缴纳,缴纳比例为公司8%,个人2%。

假设你的工资对应的缴费基数为5000元,那么公司要为你缴纳的医保费用为5000×8%=400元/月,个人需缴纳5000×2%=100元/月,合计500元。

这笔费用,部分会进入到医保统筹账户,在报销时使用,另一部分进入个人账户,平时在药店买药或者在诊所就医,可以刷卡支付。

二、长沙医保可以报销多少?

医保报销问题一直困扰着大家,其实如果了解了报销比例就很简单了。下面分别为大家介绍长沙城乡居民医保和职工医保的报销标准。

1、城乡居民医保

长沙城乡居民医保一年多次住院,起付线可以累计,累计达到2300元后不再设置起付线。

具体门诊和住院报销比例如下:

image.png

在实际报销住院费用时,一般先采用基本医疗报销,最高报销15万,如果自费部分超过了2.8万,可以进入二次报销,也就是大病医疗保障,最高可以报30万。

2、职工医保

(1)门诊:长沙职工医保和重庆等地区类似,无法报销门诊费用,像感冒发烧在社区医院就医,可以直接用医保卡刷卡支付。

(2)住院:长沙职工医保住院报销采用的是分阶段报销,12万以下的费用用基本医疗报销,超过12万可以用大病医疗保险,最高可以报销18万,在职人员报销94%,退休能报销95.2%。

大病医疗保险的费用,会在每年的年初从工资中扣除,费用一般是100多元。

如果多次住院,起付线会逐次降低,第二次降为50%,后续降为30%。

image.png

举个例子,长沙上班族小梧,近期因病在长沙某三级医院治疗,治疗费用总计花费10万元,自费2万元,剩下的8万用医保报销,则可以报销的费用为:

0到1万元部分:10000×88%=8800元;

1万到12万的部分:(80000-900-10000)×92%=63572元累计报销8800+63500元=72372元。

由于总计报销的费用没有达到12万以上,所以不会进入二次报销。

三、有医保,还需要商保吗?

从农村居民和城镇居民医保的合并,到医保异地报销流程的简化,再到17个进口抗癌药纳入医保目录 ,近年来,我国医保政策正在不断的完善。但医保依旧具有一些短板,比如设置了报销额度、报销比例、报销范围有限等。

这时候,商保就可以发挥它的作用了。商保和医保一起报销,遵循的是先医保后商保的原则,医保不能报销的部分,由商保报销。比如一些进口药和自费药,可以试试用百万医疗险来报销,再比如患大病,超过医保最高支付限额的那部分,可以尝试用重疾险来理赔。

四、写在最后

俗话说“商保加医保,生活更美好”,医保作为最基础的医疗保障,是我们每个人都应该参保的,经济条件允许则可以入手商保险,让保障更加全面。

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