保险笔记
北京医保:要缴费多少?能报销多少?

北京作为我国的首都,除了拥有优质的医疗资源,同样,也有着优越的医保政策。

不过很多朋友虽然每年都在缴纳北京医保,但对于它仍旧存在诸多疑问,比如北京医保要交多少?能报多少?只交医保够用了吗?

本期,梧桐保就带大家来了解下北京医保,重点解析报销方面的内容,要点如下:

1)2020年北京医保报销政策

2)医保的优势是什么?

3)在北京,光买了医保够用吗? 

一、北京医保报销政策

1、北京医保的分类

早在2018年,北京就将新农合与城乡居民医保进行了合并,所以北京医保目前只有两类:城乡居民医保和城镇职工医保,城乡居民医保缴纳对象为没有工作的老人、小孩等,而城镇职工医保则是上班族的专享。

2、2020年北京医保缴纳标准

①城乡居民医保:

北京城乡居民医保和大多数地区一样,采用的是交一年保一年的方式,一般第二年的费用会在前一年的年底前完成缴纳。

2020年北京城乡居民医保缴费标准相对2019年上涨了不少,具体缴费标准如图:

image.png

②城镇职工医保

北京城镇职工医保缴费由企业和个人共同承担,2020年的缴费比例分别为企业10%,个人2%,缴纳多少与缴费基数有关。据了解,北京2020年职工医保缴费基数为 5080-25401 元之间。

举个例子,小梧的医保缴费基数为10000元,则小梧的公司要为其缴纳10000×10%=1000元,而小梧需要自己缴纳10000×2%+3=203元,则每月小梧要缴纳的医保费用合计为1203元。

这1203元,其中一部分会纳入到医保个人账户,平时买药可以直接刷卡支付,另一部分进入统筹账户,用于平时看病报销使用。

3、北京医保能报销多少?

①北京城乡居民医保:

北京居民的门诊医保制度为:基层首诊制度,即如果生病了,先去社区医院看门诊,医生认为需要到上级医院进一步诊疗的情况下,再进行转诊。

北京城乡居民医保的报销比例如图所示:

image.png

其中起付线表示,必须年度内或者每次达到某个金额,才能使用北京医保报销,比如小梧因感冒去北京某一级医院看门诊,花费了200元,扣除起付线后,可以报销55%。

②北京城镇居民医保:

image.png

北京职工医保住院报销采用的是分段报销的方式,举个例子,北京上班族小桐,在北京某三级医院就医,总共花费了5万元,则可报销:

1300-3万部分:(30000-1300)×85%=24396元;

3万-4万部分:(40000-30000)×90%=9000元;

4万-5万部分:(50000-40000)×95%=9500元;

累积可以报销:24396+9000+9500=42896元,占总治疗费用的85%。

如果小桐购买的是城乡居民医保,那么小桐本次治疗最高只能报销(50000-1300)×78%=37986元。

对比之下,职工医保的报销比例明显要高出许多,不过毕竟缴费标准高出了不少,也是可以理解的。

二、医保的优势

医保是国家给我们的福利,最大的优势在于以下四点:

1、带病也可以正常投保

在购买商业健康险时,我们都需要进行健康告知,身体有点毛病可能就无法标准体承保,而医保不同,医保对被保人的健康没有要求,即使带病也可以正常投保。

2、保证续保

商业医疗险的续保问题一直是个诟病,而医保则不存在无法续保的问题,即使你出过险或是患病,第二年仍旧可以投保。

3、满足一定条件后,退休后任可享有

北京医保规定男性缴满25年,女性缴满 20 年,达到退休年龄后,不用继续缴纳医保也可以一直享受医保福利。

三、仅有医保够吗?

看完上面的优势,很多朋友可能会觉得,有医保就已经足够了,但其实在医保三大优势背后,同样也存在着一些缺点,包括:

1、医保报销目录限制,许多药物不在报销范围内;

2、医保异地就医手续麻烦,且异地就医报销比例会打折扣;

3、医保设置有起付线和最高限额,大病和小病报销额度往往不尽人意;

4、报销比例远远不够,如北京城乡居民医保的在三级医院就医,门诊报销比例仅为50%。

面对医保报销的这些缺口,我们能做些什么呢?

其实在经济条件允许的前提下,我们可以选择用商业保险来补足医保的缺陷。比如可以购买重疾险,用来弥补因大病住院导致的家庭经济损失,避免因病致贫的情况;购买百万医疗险,与医保搭配,报销更高额的治疗费用。

四、梧桐君有话说

医保是我们的基础保障,每个人都应该积极配合缴纳,在资金有余的情况下,合理的搭配商业保险补充保障,要知道,在疾病面前,我们每个人都是弱者。对于北京医保,你还有什么想补充的或者想问的,欢迎大家给梧桐君留言。

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