门诊花费报销,可以先报案,准备并提交报销材料,等待保险公司审核通过后,即可报销,具体流程如下:
1.报案:被保险人因为疾病或意外而发生门诊医疗费用,则还需要及时通知保险公司,进行报案,一般建议在48小时内报案,避免影响后续理赔;
2.准备报销材料:按照保险公司要求准备好报销材料,一般需要准备好门诊病历本、门诊发票等。此外,如果是因为意外而导致的,那么通常还需要准备意外事故证明;
3.提交报销材料:将报销材料提交给保险公司。值得一提的是,门诊花费可先用医保报销,直接将医保卡出具给医院或医保指定诊所的收费人员,可以直接报销。收费人员一般会出具医保结算单,此单据在申请商业保险报销时,也需要给到保险公司;
4.审核:保险公司会对报销材料进行审核,并确定报销方案;
5.报销结案:保险公司会按照保险合同约定进行报销,报销金通常会打入被保险人指定的银行账户中。报销完毕,保险公司即可结案。
门诊花费可以报销多少?
1.基本医疗保险:以当地医保部门的规定为准,以长沙为例:
(1)长沙城镇职工基本医疗保险:参保人在一级定点医疗机构及基层医疗卫生机构发生的医保内门诊医疗费用,无起付线的限制,可报销70%;参保人在二级定点医疗机构发生的医保内门诊医疗费用,起付线标准为每次50元,多次就诊的起付标准累计不超过200元,可报销60%;参保人在三级定点医疗机构发生的医保内门诊医疗费用,起付线标准为每次100元,多次就诊的起付标准累计不超过300元,可报销60%。一个结算年度内,城镇职工门诊医疗费用的统筹起付标准累计不超过300元,在职职工最高支付限额为1500元,退休人员最高支付限额为2000元;
(2)长沙城乡居民基本医疗保险:参保人在定点医疗机构发生的符合居民医保门诊统筹报销范围内的医疗费用,可报销70%,一个结算年度内的最高支付限额为800元。
2.商业医疗保险:以具体产品为准,例如某门急诊险可在扣除100元免赔额后,报销80%-100%,保额则通常为5000元-10000元。
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