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为什么理赔一直显示审核中怎么回事?

为什么理赔一直显示审核中怎么回事?

张文慧 2022-10-26 09:41:07

理赔一直显示审核中主要是保险公司还在理赔程序中,如案件在理赔调查阶段或者是已经有结论但是还没有正式通知。保险公司理赔部是需要严格遵守保险公司的各项规章制度,依据规定的理赔进行操作,对各类案件按理赔要求进行审核,同时对提交的理赔资料进行查验,确定其完整性和真实性。

那么,影响理赔效率的因素有哪些?

1、赔偿金额大的案件,保险公司对于理赔金额较大的案件审核是比较严格的,对提交的资料进行严格的调查,因此理赔时效性会受影响。

2、理赔资料提交不全的,保险公司对理赔资料提交不全的,会通知申请人补齐资料,这样也会影响到理赔时效。

3、理赔案件情形较为复杂的,保险公司需要进行详尽的调查,才能得出理赔结论,这样也会影响理赔时效的。

保险理赔时效的规定是保险公司收到被保险人或受益人的理赔申请后,应当及时作出核定的,在实际中,保险公司通常是5日内作出核定,如果遇到情形较为复杂的理赔案件,可以延长到30日内作出核定,若符合保险责任范围内的,与被保险人或受益人达成赔付或保险金给付责任后,10日内支付相应的保险金。若不符合保险责任范围的,应当3日内应出具拒赔通知书并告知原因。

保险正常理赔的步骤有哪些?

1、理赔报案

发生保险事故,需要申请理赔,第一时间联系保险公司报案,告知保险事故发生的经过。

2、准备理赔资料

险种理赔资料的准备需要根据不同险种要求来的,通用的主要是保单、身份证和银行卡。若属于医疗险理赔资料需要准备病历、检查报告、医疗发票和费用清单等。若是意外情况导致的需要意外事故证明。若属于重疾理赔还需要疾病诊断报告相关的资料,若属于身故理赔申请,需要提供死亡证明、火化证、销户证,加上户口本、受益人身份证明、关系证明。

3、提交理赔资料

将准备齐全的理赔资料,提交到保险公司,等待审核。

4、保险公司审核

保险公司会对提交的资料进行真实性审核,并且理算出需要赔付的金额。

5、保险金给付

与被保人或受益人达成赔付协议后,保险公司在十日内将保险金打入指定的银行账户中。

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