2023南京市医保报销多少？举例算算个人就诊报销金额

基本医疗保险的建设能够帮助其参保人在看病就医过程中节省一定的成本，从而能够降低一些看病压力，基本医疗保险也是社会保障制度建设的重要一部分，每个地区的医保管理方不一样，使得报销比例也有所差别，那么2023南京市医保报销多少？我们会为您回答。

2023南京市医保报销多少？医保主要分为职工医保和居民医保，在此以南京市的职工医保进行举例回答，从门诊报销比例、住院报销比例两个方面为您介绍。

一、门诊报销比例

1、1000元及以下

南京市职工社保参保人进行门诊就医的时候，1000元及以下的门诊费用，社区就诊的在职员工报销比例为50%，70岁以下的报销比例55%，70岁及以上的报销比例60%，建国前的老工人的报销比例为100%；在非社区就诊的，在职员工报销比例40%，70岁以下的报销比例45%，70岁及以上的报销比例50%，建国前的老工人的报销比例为95%。

2、1000元以上到5000元

门诊花费了1000元以上到5000元的参保人，在社区就诊的在职员工报销比例70%，70岁以下的报销80%，70岁以上的报销85%，建国前的老工人报销比例是100%；在非社区就诊的，在职员工报销比例60%，70岁以下的报销比例70%，70岁及以上的报销比例75%，建国前的老工人的报销比例为95%。

3、5000元以上到1.5万元

门诊就医花费了5000元以上到1.5万元的参保人，在社区就诊的在职员工报销比例75%，70岁以下的报销85%，70岁以上的报销90%，建国前的老工人报销比例是100%；在非社区就诊的，在职员工报销比例65%，70岁以下的报销比例75%，70岁及以上的报销比例80，建国前的老工人的报销比例为95%。

假设南京市的在岗职工吴某和80岁的已退休老工人区某都在社区进行门诊，两人的门诊费用都是800元，那么按照相应的比例，吴某可以报销800×50%=400元，区某可以报销800×100%=800元，吴某最后需要自付400元，区某则不需要花钱。

二、住院报销比例

南京市在职职工在一级医疗机构进行住院，起付线为300元，自己需要支付的费用比例为3%，在二级医院进行住院，起付线为500元，自己需要支付的费用比例为5%，在三级医院住院治疗，起付线为1000元，需要支付的费用比例为10%；已退休职员在各个等级医疗机构的起付线标准是一样的，但是比例不同，在一级医院需要支付2%的费用，在二级医院需要支付3%的费用，在三级医院需要支付7%的费用，如果是建国前参加革命工作的退休老工人进行住院治疗，需要分担的比例是在岗职工的10%。

举个例子，假如在岗职工刘某和建国前参加工作的老工人李某一起在三级医疗机构进行住院，两人住院都花费了8000元，并且其需要个人自付一定比例的乙类药品和诊疗项目都花费了600元，那么按照相应的比例要求和起付线标准，刘某最后结算的时候花费（8000-1000-600）×10%=640元，李某结算需要花费（8000-1000-600）×10%×10%=64元。

职工医保的报销比例是比较高的，并且相对来说会更倾向于已退休人员，对于晚年收入不算高的退休人员来说，是能够减少很多的看病成本的。

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