众安保险

尊享e生2023版医疗险

医疗

0-70周岁投保家财加油包住院垫付等服务

梧桐君点评

亮点

亮点一：投保年龄范围宽松，0-70周岁投保；

亮点二：提供保障内容丰富，有特定药品费用保障、质子重离子等，还可选家财加油包，保障内容有创新；

亮点三：提供实用性强的增值服务，比如住院费用垫付、就医绿通等。

不足

不赔职业病

适合人群

一般人群

需要注意

这款产品续保每年审核，市场上已经有保证续保10年甚至是20年的产品。

综合评价

尊享e生2023作为旗舰型百万医疗，最新款的增加了不少特色责任，预算充足有需要可以添加，不过从续保条款来看，不如保证续保的稳定可靠。

保什么
条款解析
投保规则
健康状况

1.医疗报销

保障名称

赔付条件

一般医疗

一般医疗300万，扣除1万免赔额后，100%报销

重疾医疗

重疾医疗600万，0免赔额，100%报销

2.其他保障

保障名称

赔付条件

一般门急诊医疗

一般门急诊医疗300万，扣除1万免赔额后，100%报销

质子重离子

质子重离子600万，0免赔额，100%报销

特定药品

特定药品600万，约定的特定药品，0免赔额，60-100%报销

重疾异地转诊保险金

重疾异地转诊保险金1万，0免赔额，100%报销

重疾住院护工费

重疾住院护工费500元/天，无免赔天数，最高给付30天

重疾保险金

重疾保险金5万，100种重疾，确诊一次性赔付保额

重疾特需医疗

重疾特需医疗600万，在二级及以上公立医院的特需部、VIP部及国际部的医疗费用，0免赔额，100%报销

住院医疗补偿金

住院医疗补偿金1万，因疾病或意外住院的医疗费用，不限社保，0免赔额，经过社保结算后，100%报销

疾病/意外门急诊

疾病/意外门急诊1万，不限社保，0免赔额，30-50%报销

房屋及其室内附属设备

房屋及其室内附属设备100万，免赔额500元或损失金额的5%取高者

室内装潢

室内装潢5万，免赔额500元或损失金额的5%取高者

室内财产

室内财产5万，免赔额500元或损失金额的5%取高者

第三者责任

第三者责任1万，因过失造成第三者的人身伤亡，无免赔额，最高赔付1万

尊享家财服务

尊享家财服务家庭服务，紧急开锁服务、家电维修服务及马桶疏通服务三种增值服务中任选一项，服务限1次

3.增值服务

保障名称

服务范围

就医绿通

重疾绿通、视频问诊、质子重离子就医协助

费用垫付

医疗垫付

其他增值服务

图文咨询、癌症早筛、海南国际特药服务、肿瘤特药服务、罕见病特药服务、术后家庭护理服务、药惠购服务、重大疾病住院护工、尊享家财服务

条款解析

产品条款
病种详情
免责条款
等待期出险

投保规则

投保年龄： 30天-70周岁
交费期限： 1年
保险期限： 1年
等待期： 30天
职业要求：除高危职业
核保方式：智能核保、在线人核
生效时间：零时生效

健康状况

健康告知查看健康告知>

*投保前,务必确认被保人的健康状况況/身体情况/既往病历等,是否符合《健康告知》里的要求,请如实告知,关系到出险后是否能顺利理赔。

常见病可投（以下疾病，满足一定条件可投保）

如果患有甲状腺结节、乳腺结节、高血压、肺结节、糖尿病或脂肪肝等常见病，可以了解疾病投保攻略>

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注册时间：2013年理赔电话：952299 地址：上海市黄浦区圆明园路219号服务网点：在中华人民共和国境内（港、澳、台地区除外）开展与互联网交易直接相关的保险业务，不设分支机构

*以上内容仅供参考，产品详细信息以产品条款约定为准

免责条款

因下列情形之一，导致被保险人身故的，保险公司不承担给付身故保障金的责任。

分类
描述

蓄意伤害
·被保险人故意自杀或自伤、但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
·投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

高危活动或职业
·被保险人从事或参加高风险运动，如:潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、滑翔翼、热气球、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔3500米以上的独立山峰、攀爬建筑物、滑雪、滑冰、武术、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳击、马术、赛马、赛车、特技表演(含训练)、替身表演(含训练)、探险或考察活动(洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等)；
·被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技，在训练或比赛中受伤；
·被保险人从事保险合同所附《众安特殊职业类别表》中的职业；

未按规定或约定
·保险人指定或认可的医疗服务机构和医疗服务形式以外发生的护工费用；
·临床不能证明医嘱或处方所列恶性肿痛特定药品对被保险人所患的恶性肿瘤治疗有效；
·恶性肿瘤特定药品的使用与中国国家药品监督管理部门批准的该恶性肿瘤特定药品说明书所列明的适应症及用法用量不符；
·虽持有医生处方，但处方剂量超过30天部分的药品费用；
·虽持有医生建议，但治疗在非医疗机构进行或费用由非医疗机构收取(以医疗费票据载明信息为准)；
·虽持有医生处方或建议，但未在开具处方的医生执业的医疗机构购买药品、医疗器械或医疗耗材产生的费用(以收费票据载明信息为准)；
·未经医生建议自行进行任何治疗或未经医生处方自行购买药品产生的费用；
·被保险人在不符合本台同约定的医院就诊发生的医疗费用；
·未被治疗所在地权威部门批准的治疗，未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物，以及上述治疗或药品药物导致的后续医疗费用；
·未经科学或医学认可的实验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；

其他情况
·被保险人的疾病状况对购买或领取的恶性肿瘤特定药品已经形成耐药；
·冒名住院、被保险人未到达医院就诊即代诊、不符合入院标准，挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用)；

违反法规
·被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施，或被政府依法拘禁或入狱期间伤病;；
·被保险人殴斗、醉酒、主动吸食或注射毒品，违反规定使用麻醉或精神药品；
·被保险人酒后驾驶，无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

不可抗力
·战争，军事行动，暴乱或者武装叛乱；核爆炸、核辐射或者核污染、化学污染；

既往症
·被保险人所患既往症，及保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用；

职业病
·因职业病、医疗事故导致的医疗费用；

特定疾病或治疗
·被保险人因预防、康复、休养或疗养、医疗咨询、健康体检、非处方药物、以捐献身体器官为目的的医疗行为、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用；
·包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗；
牙科疾病及相关治疗，视力矫正手术，但因意外所致的不受此限；
·被保险人怀孕、流产、分娩(含剖腹产)避孕、节育(含绝育)、绝育后复通、治疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查及由
以上原因导致的并发症；
·肥胖症相关手术、袖状胃切除术(用于治疗糖尿病时除外)、整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故；
·被保险人患性病，精神和行为障碍，遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定)；
·被保险人感边艾滋病病毒或患艾滋病(但符合本合同约定的“职业原因导致人类免疫缺陷病毒(HIV)感染)”、“输血原因导致人类免疫缺陷病毒(HIV)感染”、“器官移植原因导致人类免疫缺陷病毒(HIV）感染”不在此限；
·所有基因疗法和细胞免疫疗法造成的医疗费用。
·各类医疗鉴定、检测费用，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用；

特定药品或器械
·眼镜或隐形眼镜、义齿、义眼、义肢、轮椅，拐杖、助听器等康复性器具，所有非处方医疗器械所产生的费用；
·除心脏瓣膜，人工晶体、人工关节、心脏起搏器、人工肺，人工肾，人工食管、人工胰、人工血管以外的人工器官材料费、安装和置换等费用。

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