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太平洋保险

浙江绍兴越惠保

医疗
报销医保外费用 20种特药责任 医保内费用无免赔
梧桐君点评
亮点

亮点一:保障全面,涵盖医保内外的费用,有特药保障。

亮点二:医保内费用不设免赔额,医保外和特药有1万的免赔。

不足

报销比例不高,医保内只报50%,医保外和特药只报60%。

适合人群

绍兴市基本医保参保人

需要注意

这款产品是需要参保了绍兴基本医保才可以投保的,报销比例医保内只能报50%。

综合评价

越惠保作为浙江绍兴的首款商业补充性质的保险,在保障上也涵盖了医保外费用,免赔上占一定优势,只是报销比例不高。

1.医疗报销

保障名称

赔付条件

自付及转外自理费用保障

保险期间内,被保险人住院和门诊规定病种在医保定点医药机构诊疗期间,发生的符合基本医疗保险、大病保险报销范围且经基本医疗保险、大病保险、医疗救助及医疗补助报销后的自付及转外自理费用(含按规定使用浙江省大病保险特殊药品的费用),保险人按50%比例给付保险金,年度累计最高报销限额为50万元。大病保险各项起付线以下费用不纳入绍兴市首款定制型商业补充医疗保险(越惠保)待遇范围。

药品及部分材料自费费用保障

保险期间内,被保险人住院和门诊规定病种诊疗期间,在医保定点的就诊医院发生的合理治疗所需的药品自费费用(国家医保目录内超过限定范围的药品费用、国家医保目录外药品费用,不含浙江省大病保险特殊药品费用)和血液透析器、血液滤过器、人工关节材料自费费用,保险人在扣除1万元年免赔额后,剩余部分按60%比例给付保险金,年度累计最高报销限额为50万元。其中,绍兴市外异地就医符合上述规定费用按50%计入报销范围。未经过基本医保申请报销的,本责任不予赔付。?未经确认的长期异地就医、异地转诊、临时异地就医发生住院、门诊规定病种的医疗费用,本责任不予赔付。

高额外购自费药品费用保障

保险期间内,被保险人经专科医生诊断需使用《越惠保高额外购自费药品目录》(详见附件1,下同)范围中的药品,且符合《越惠保高额外购自费药品目录》中对应药品适应症限制范围,开具处方后,在指定药店购买《越惠保高额外购自费药品目录》中的自费药品费用,保险人在扣除1万元年免赔额后,剩余部分按60%比例给付保险金,年度累计最高报销限额为50万元。

条款解析
投保规则
  • 投保年龄: 不限年龄
  • 交费期限: 1年
  • 保险期限: 1年
  • 等待期: 0
  • 职业要求: 不限职业类别
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太平洋保险
注册时间:2001年 理赔电话:95500 地址:中国(上海)自由贸易试验区银城中路190号交银金融大厦南楼 服务网点: 中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)

*以上内容仅供参考,产品详细信息以产品条款约定为准

产品条款
免责条款

  • 分类
  • 描述
等待期出险

本产品等待期,等待期期间出险理赔的情况如下:

  • 出险原因
  • 理赔类型
  • 赔付结果
保费测算

计算标准:

  • 年龄
  • 首年保费(男,有社保)
  • 首年保费(男,无社保)
  • 首年保费(女,有社保)
  • 首年保费(女,无社保)
保障解析
现金价值用途