（1）住院医疗保险金

被保险人因遭受意外伤害，或自主险合同生效之日起90日后因患疾病，经保险公司指定医院诊断必须且已住院治疗的，按照实际支出的、符合当地社会医疗保险管理机构规定的社会基本医疗保险范围内的住院期间医疗费用中、超过人民币100元部分的65%给付“住院医疗保险金”。

发生保险事故时，若被保险人已享有社会基本医疗保险或公费医疗保障的，保险公司在被保险人已按社会基本医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿后，按照被保险人实际支出的、符合当地社会医疗保险管理机构规定的社会基本医疗保险范围内的医疗费用中、超过人民币100元部分的100%给付“住院医疗保险金”。

（2）门急诊医疗保险金

被保险人因意外伤害事故或疾病，经保险公司指定医院进行门急诊治疗，保险公司对其在治疗期间支出的、合理且必要的医疗费用的100%向被保险人给付“门急诊医疗保险金”。被保险人门急诊医疗保险金的累计给付总额以保险单载明的主险合同基本保险金额的10%为限。

被保险人实际支出的医疗费用须符合当地社会基本医疗保险规定，保险公司累计赔付金额以主险合同约定的保险金额为限。

（3）补偿原则

若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险机构、公费医疗、工作单位、保险公司在内的任何商业保险机构等)取得补偿，保险公司在保险金额的限额内仅对剩余部分按主险合同的约定承担相应的保险责任。