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必选责任: 在被保险人的保险期间内,被保险人因意外伤害或者在等待期后非因意外伤害发生保险事故,我们承担下列保险责任:
(1)住院医疗保险金
对被保险人发生的住院医疗费用,包括病房费和膳食费、加床床位费、重症监护室费、药品费、材料费、医生费(诊疗费或医事服务费)、治疗费、住院护理费、检查化验费、手术费用、器官移植费、家庭护理费、康复治疗费用、临终关怀费用、精神疾病和心理障碍治疗费、慢性病治疗费、先天性疾病治疗费、耐用医疗设备购买或租赁费、救护车使用费,我们先扣除本合同约定的免赔额,然后按照本合同约定的给付比例,在保险金额及各项责任限额范围内给付住院医疗保险金。
对在住院期间发生的体检、疫苗接种相关费用或者因怀孕、生育(不包括因意外伤害所致的流产、分娩)、牙科治疗、视力矫正导致住院而发生的住院医疗费用,我们不承担给付住院医疗保险金的责任。
如果被保险人接受必选责任范围内的住院治疗,且在本合同保险期间结束之日治疗仍未结束的,则对于被保险人该次住院治疗在本合同终止日次日起30日内(含第30日)发生的上述医疗费用,我们仍在本合同约定的保险责任范围内承担给付住院医疗保险金的责任,对于被保险人该次住院治疗在本合同终止日次日起30日后(不含第30日)发生的医疗费用,我们不再承担给付住院医疗保险金的责任。
可选责任: 如果被保险人选择了下列可选责任中的一项或者多项,在被保险人的保险期间内,被保险人因意外伤害或者在等待期后非因意外伤害发生保险事故,我们承担相应保险责任:
(1)保险区域外紧急医疗保险金
对被保险人在保险区域以外地区发生的、与紧急医疗相关的医疗费用,我们先扣除本合同约定的免赔额,然后按照本合同约定的给付比例,在保险金额及各项责任限额范围内给付保险区域外紧急医疗保险金。
紧急救援保险金 被保险人在中国境外旅行,且每次行程不超过连续90日的,或者被保险人在中国境内旅行,离开其居住地100公里以外,且每次行程不超过连续90日的。对被保险人在旅行期间发生的紧急医疗运送费、紧急运送陪同费、遗体运返或安葬费用,我们先扣除本合同约定的免赔额,然后按照本合同约定的给付比例,在保险金额及各项责任限额范围内给付紧急救援保险金。
我们对以下情况或者费用不承担给付紧急救援保险金的责任:
被保险人每次行程超过连续90日,或者在其居住地100公里以内旅行的;
被保险人前往出发地所在国政府、目的地所在国政府或者联合国明确告知不建议前往的国家或者地区;
在山区、海上、沙漠、丛林或者类似的偏僻的地方进行搜寻及援救被保险人而发生的费用,包括为从船只或者海上撤离到岸边的空中或者海上搜寻费用;
对因健康原因被医生建议不宜旅行的被保险人执意旅行引起的伤害或者疾病的救援费用。
(2)门急诊医疗保险金
对被保险人发生的门急诊医疗费用,包括医生费(诊疗费或医事服务费)、挂号费(医事服务费)、药品费、材料费、治疗费、检查化验费、门诊手术费用、中医及理疗费、精神疾病和心理障碍治疗费、慢性病治疗费、先天性疾病治疗费、耐用医疗设备购买或租赁费、急诊室费用、非紧急情况下使用急诊室费用、紧急牙科治疗费、救护车使用费,我们先扣除本合同约定的免赔额,然后按照本合同约定的给付比例,在保险金额及各项责任限额范围内给付门急诊医疗保险金。
对在门急诊期间发生的体检、疫苗接种相关费用或者因怀孕、生育(不包括因意外伤害所致的流产、分娩)、非紧急牙科治疗、视力矫正而发生的门急诊医疗费用,我们不承担给付门急诊医疗保险金的责任。
(3)牙科治疗保险金
对被保险人发生的牙科治疗费用,包括预防性牙科治疗费、基础牙科治疗费、重大牙科治疗费,我们先扣除本合同约定的免赔额,然后按照本合同约定的给付比例,在保险金额及各项责任限额范围内给付牙科治疗保险金。
我们对以下费用不承担给付牙科治疗保险金的责任:
非因治疗必需的、以美容为目的的牙齿处理、种植牙、贴面而发生的相关费用;
被保险人未按牙科医生的建议在投保前进行必要的牙科治疗而引起的在投保后发生的牙科治疗费用。
(4)眼科护理保险金
对被保险人发生的眼科护理费用,包括眼科检查费、眼镜费,我们先扣除本合同约定的免赔额,然后按照本合同约定的给付比例,在保险金额及各项责任限额范围内给付眼科护理保险金。
对非医学必需的或者不是根据眼科医生的医嘱所配的框架眼镜、太阳镜或者隐形眼镜所发生的费用,我们不承担给付眼科护理保险金的责任。
(5)生育保险金
对被保险人发生的生育医疗费用,包括产前和产后常规检查费用、分娩费用,以及流产或终止妊娠、产前并发症和分娩并发症、新生婴儿出生后14日内未出院期间所接受治疗产生的费用,我们先扣除本合同约定的免赔额,然后按照本合同约定的给付比例,在保险金额及各项责任限额范围内给付生育保险金。
(6)预防性保健保险金
对被保险人发生的成人常规体检费、成人旅行疫苗接种费、儿童健康检查费、儿童常规检查费、儿童疫苗接种费,我们先扣除本合同约定的免赔额,然后按照本合同约定的给付比例,在保险金额及各项责任限额范围内给付预防性保健保险金。