百万医疗保险赔付的要求是保险期间内发生的意外或疾病、超过免赔额、在指定医疗机构以及如实告知。
1、发生在保险期间内的意外或疾病才赔
百万医疗险的赔付只赔发生在保险期间内意外或疾病,只是需要留意等待期,且需要超过等待期的疾病,意外一般是没有等待期的限制,通常等待期的天数有30天或90天,具体以保险公司的条款为准。
2、超过免赔额才赔
百万医疗险通常会有免赔额的限制,比如一般医疗险是1万的免赔,百万医疗险是只对责任范围内超过免赔额的部分进行赔付。如果治疗费没有达到免赔额,保险公司是不会赔付的。比如,医疗花费是5000元,5000元并没有达到免赔额,那么百万医疗险是不会理赔的。因此医疗费用在经过社保报销后,扣除免赔额后剩下的费用,可以经过百万医疗险的报销。
3、在指定医疗机构就诊才可以报销
百万医疗险对就诊医院有规定,只有指定医院才报销。有的是要求二级及二级以上的公立医院才能报销,如果是去的私立医院就不会赔付。还有如果是特需医疗,需要包含有特需医疗报销的险种才可以,没有包含就报不了,具体看条款规定。
4、如实告知才能赔
在投保百万医疗险的时候,需要如实告知后才可以进行赔付,如果不告知,有疾病隐瞒历史的,在申请理赔时,保险公司是可以拒赔的。
百万医疗险理赔流程,具体如下:
1、保险报案
在发生保险事故后,可以致电保险公司报案,告知工作人员事情经过,治疗过程和就医医院。
2、准备齐全理赔资料
根据保险公司要求准备好理赔报销材料。
百万医疗险需要的理赔资料通常包括了以下:
门诊/住院病历本、医疗发票/收据、意外事故证明(意外医疗需要)、出院记录、出院诊断书(疾病诊断书)、住院发票(可以报门诊的提供门诊发票)、住院费用总清单、医保结算单/商业保险分割单、如果住院做了CT、超声、心电图等检查的提供相关检查报告、出险人身份证、银行卡。
3、提交资料
将准备齐全的报销材料提交给保险公司。
4、保险审核然后赔付
保险公司审核通过后,会将理赔款打入所留的银行账户中。
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