惠民保一般包括医保内外住院医疗费用保障、特定高额药品费用保障,不同的惠民保产品保障内容有所差异,具体如下:
1.医保内住院医疗费用保障:保障期间,被保险人因为意外或疾病,在二级及以上基本医保定点医院住院而发生的符合基本医保目录内的医疗费用,经过当地基本医保、大病保险补偿后的个人自付部分,保险公司可按照约定比例进行报销,一般可在扣除免赔额(一般为1.2万-2万)后报销70%-100%,有的惠民保则还限制了既往症报销比例,即可报销25%-50%,但是有的惠民保不报销既往症。保额则通常为100万-200万;
2.医保外住院医疗费用保障:保障期间,被保险人因为意外或疾病,在二级及以上基本医保定点医院住院而发生的医保结算目录外的自费医疗费用,可在扣除已经通过其他途径补偿后的医疗费用、免赔额(一般为1.2万-2.5万)后,报销50%-100%,有的惠民保则还限制了既往症报销比例,即可报销25%-45%,但是有的惠民保不报销既往症。保额则通常为80万-100万;
3.特定高额药品费用保障:保障期间,被保险人经过二级及以上公立医院专科医生确诊罹患保险合同指定的国内特定药品清单对应疾病及适应症,则对于治疗所发生的合理且必需的、符合约定的特定药品,保险公司可按照约定比例进行报销,一般可在扣除免赔额(有的惠民保没有规定免赔额,有的惠民保则将免赔额设置为1万-2.5万左右,但可和其他的保险责任共享免赔额)后报销70%-100%,保额则通常为20万-100万。
此外,有的惠民保还提供了罕见病特定药品费用保障、国内特定药械费用保障、质子重离子医疗保险金、CAR-T治疗药品费用保险金、海外特殊药品费用保险金等保障,不过具体保障范围还以保险合同约定为准。
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