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转诊和异地就医的报销哪个多?

提问人:向梦霞     
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转诊和异地就医的报销可能是一样的,但也有部分地区的转诊会比异地就医要报销得多,不过具体还需要看当地政策,比如:

1.如果转诊没有跨市,那么就是按照当地基本医保的标准进行报销;而若异地就医但是未出省,那么有的地方,比如长沙,原则上只要是在异地就医联网定点医疗机构进行就医,那么就可以直接结算,参保人只需要支付个人自付部分即可,医保基金支付部分则由医保经办机构与医院结算,待遇标准参照参保地就医政策执行,不降低报销比例。而且即便参保人因为特殊情况未在就医地直接结算的,参保人也可以携带好住院医疗费用相关票据,回到参保地医保经办机构进行报销结算,不降低报销比例。因此,从这一点来说,市内转诊和省内异地就医可以报销的范围和比例是一样的;

2.部分地区即便是省内异地就医,也可能会导致起付线标准有所提高或报销比例有所降低,比如泸州规定,在统筹地区以外的医院住院起付标准为1000,普通住院支付比例为70%,而办理了转诊手续的报销比例则为75%,因此从这一点看,转诊比异地就医要报销得多一些;

3.如果异地就医跨省,但是未办理异地就医备案的,那么基本医保原则上是不予报销的,或者可以报销但是自费比例更高。而若是办理了异地就医备案的,则异地就医后,部分地区的起付线标准会有所提高、报销比例会有所降低,比如武汉跨省异地就医后,发生的医保内医疗费用,需要个人先自付10%,余额再按照相关办法结算。一般来说,若转诊跨省,则和异地就医跨省是一样的报销方式,也就是报销得一样多。

需要注意的是:

哪些医疗费用可以纳入基本医保报销,是根据就医地的目录(即去看病的城市)决定的;能报多少钱,则是根据参保地政策(即在哪个省缴纳医保)决定的。也就是说,异地就医的报销比例,一般会比本省内就医的低一些,起付线也会高很多。

不过,若是常住外地、或者在外地突发急症等患者异地就医,或是本省内医疗资源或医保目录不能满足患者的治疗需求,的确有必要到外省就医,那么还需要做好异地就医备案,急诊急救或参保人员务工(经商)地、长期居住地,办理转诊手续再就医的,报销比例大约能高出10%左右。

发布于 2022-11-07 15:49
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