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美罗培南在医保报销吗?

提问人:向梦霞     
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美罗培南在医保报销,不过美罗培南属于医保乙类药品,因此一般还需要参保人自付一定比例的费用后,医保才能报销一部分。此外,医保乙类药品进入基本医疗费用的部分,必须是在高于基本医疗费用起付标准后,才能按规定比例和标准予以报销。

还需要注意的是,美罗培南其实属于医保乙类限制用药,只有符合限制用药条件(限多重耐药的重症感染)的人群,才能使用医保报销,否则医保不予报销。

美罗培南医保可以报销多少:

一般来说,美罗培南是可以按照70%进行报销,比如某人购买美罗培南花费了10000,基本医保可以按照70%进行报销,那么可以报销10000*70%=7000。但是因为美罗培南属于医保乙类药品,不是全额报销的,所以在报销时,还需要再乘以70%,也就是说,最后可以报销的美罗培南费用应当为7000*70%=4900。

什么是医保乙类限制用药:

医保乙类限制用药的意思就是指基本医疗保险的药品目录中明确限定了支付范围的药品,也就是参保人只有符合规定情况下发生的药品费用,才可以按照规定,由基本医保予以报销支付。

一般来说,医保乙类限制用药的“备注”中会标注适应症,比如美罗培南就是“限多重耐药的重症感染”,参保人只有出现了适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,那么使用该药品所发生的医疗费用,才可按照规定,由基本医保予以报销支付。

此外,若药品目录“备注”一栏中标注了二线用药的药品,那么参保人在申请报销支付时,还应当有使用一线药品无效或不能耐受的证据。

发布于 2022-10-19 09:25
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