脑梗摔倒意外险不报销。
按照近因原则,脑梗是由于头部缺血性以及渗出性影响而导致的一种疾病特征,疾病导致的事故,通常意外险不会进行理赔。
意外险理赔范围包括
1、意外伤害身故:因外来因素而导致的伤害身故,如被保险人遭受意外伤害造成死亡时,保险人给付死亡保险金。
2、停工给付:被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力,不能工作时,保险人给付停工保险金。
3、意外住院:被保险人因遭受意外伤害出院支出医疗费时,保险人给付医疗住院保险金。
4、突发的:面对突发性的事件而导致的意外,保险公司将会进行理赔。
5、外来的:不是源于本意发生,而是外来的事故,如被保险人因为乘坐飞机、火车、轮船、公交车等公共交通工具意外交通身故导致身故或伤残,则保险公司可理赔一笔保险金
6、巨灾保障:面对一些自然灾害,如山洪,地震,台风等外来因素而导致的意外伤害也会进行理赔。
7、住院护理津贴:符合意外保险范围内的住院护理,保险公司会提供护理津贴。
8、住院误工津贴:符合意外保险范围内的住院护理,保险公司会提供误工津贴。
9、意外伤残:因遭受意外伤害造成被保险人残废的,保险人按残疾等级有比例的给付残废保险金。如被保险人在乘飞机、火车、轮船、汽车等乘车期间,因意外伤害造成的死亡或者伤残。
10、意外门诊:意外门诊医疗包括因意外事故受到伤害去医院门诊治疗产生的费用,意外事故必须是非人为、不可预料的。
意外险还有哪些不报销?
常见不报销的包括:
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(2)被保险人故意自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
(3)被保险人因挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;
(4)被保险人妊娠、流产、分娩;
(5)被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意
(6)因疾病导致的意外,比如突发高血压导致的摔伤。
(7)有的意外险将中暑、高原反应纳入免责条款,意味着也不报销,没有加入免责条款可以赔。
不同情况情况意外理赔所需资料:
意外导致的住院理赔所需资料:门诊病历本、出院记录、出院诊断书(疾病诊断书)、住院发票(可以报门诊的提供门诊发票)、住院费用总清单、医保结算单、如果住院做了CT、超声、心电图等检查的提供相关检查报告,意外事故证明。
意外单独门诊:门诊病历本和门诊发票、意外事故证明,如果门诊金额高,保险公司还要去提供门诊费用清单。
意外死亡理赔:身故受益人需要提供火化证明、医学死亡证明、公安机关的销户证明。其中最重要的是医学死亡证明,可以说明究竟是意外身故还是疾病身故,是保险公司判断的重要依据。
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