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医保报销范围外是什么意思?

提问人:张旺     
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医保报销范围外,指的就是指未列入基本医保支付范围的医疗费用;使用了基本医保药品目录之外的药品费用,比如说丙类药这种自费药、进口药以及特效药;使用了基本医保诊疗项目不予报销的部分的医疗费用。医保报销范围是包含三大项目,分别是医保药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施目录。这三大项目,是属于医保报销范围内,可以报销的费用。

一般来说,医保可报销的医疗费用必须是在医保目录内的,比如甲类药品医疗费用、住院医疗费用、特殊门诊医疗费用之类的。而医保并非所有的医疗费用都可以予以报销,于是便有了医保报销范围内的费用和医保范围外的自费医疗费用。其中,自费医疗费用就是需要被保人自己支付的医疗费用。

医保报销计算公式

医保报销计算方式如下:(医保目录内费用总和-乙类药品费用的自付部分-起付线)×报销比例=医保能报销的费用。

假如小明因癌症住院花费20万,其中医保内费用15万,自费药5万,三级医院起付线800元,报销比例90%,具体可以报:医保内【(20-5=15万)-800元】*90%=13.4万元。

以上,就是关于医保报销范围外是什么意思的具体内容。

发布于 2024-01-05 13:36
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