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医保报销范围和额度?

提问人:张旺     
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医保报销范围是针对医保目录内的项目进行报销,包括了药品、诊疗项目和医疗服务设施。医保报销额度,不同地区的不同基本医疗保险,其报销比例和标准也都是有所不同,以长沙为例。

长沙城镇职工基本医疗保险

1、医保内门诊医疗费用:①参保人在一级定点医疗机构及基层医疗卫生机构发生的医保内门诊医疗费用,无起付线的限制,可按70%进行报销;②参保人在二级定点医疗机构发生的医保内门诊医疗费用,起付线标准为每次50元,多次就诊的起付标准累计不超过200元,可按60%进行报销;③参保人在三级定点医疗机构发生的医保内门诊医疗费用,起付线标准为每次100元,多次就诊的起付标准累计不超过300元,可按60%进行报销。

一个计算年度内,城镇职工门诊的统筹起付标准累计不超过300元,在职职工最高支付限额为1500元,退休人员最高支付限额为2000元。

2、医保内住院医疗费用:①参保人在基层医疗卫生机构(主要包括乡镇卫生院、社区)发生的医保内住院医疗费用,起付线标准为200元,在职职工可按93%进行报销,退休人员可按95%进行报销;②参保人在一级医疗机构或不设等级医疗机构发生的医保内住院医疗费用,起付线标准为500元,在职职工可按92%进行报销,退休人员可按94%进行报销;③参保人在二级医疗机构发生的医保内住院医疗费用,起付线标准为800元,在职职工可按90%进行报销,退休人员可按92%进行报销;④参保人在三级医疗机构发生的医保内住院医疗费用,起付线标准为1100元,在职职工可按85%进行报销,退休人员可按87%进行报销;⑤参保人在省部属医疗机构发生的医保内住院医疗费用,起付线标准为1600元,在职职工可按85%进行报销,退休人员可按87%进行报销。

一个结算年度内,如果参保人在同级别医疗机构多次住院,则第二次及以上起付标准按照50%计算,起付标准年度累计不超过2000元。一个结算年度内,医保内住院医疗费用的最高支付限额为15万。

3、大病医疗费用报销:①在职职工、退休人员的大病医疗费用报销起付标准为16000元,可按90%进行报销;②特困、低保、返贫致贫人员的大病医疗费用报销起付标准为8000元,可按95%进行报销。

一个结算年度内,在职职工大病医疗费用报销的年度最高支付限额为50万。而特困、低保、返贫致贫人员则没有最高支付限额的限制。

以上,就是关于医保报销范围和额度的具体内容。

发布于 2024-01-04 16:42
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