医保范围内费用指的是属于医保报销目录范围内的费用,这部分费用可以在达到相应的起付标准之后,被医保统筹账户按照一定的比例进行报销,为参保医保的人员在就医过程中节省一部分看病费用,分担相应的资金压力。
医保报销目录?
医保报销目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。
1.医保药品目录
分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;乙类目录里的药品需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。
减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。
2.诊疗项目目录
临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目;挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。
3.医疗服务设施目录
定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施;急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。
长沙市职工医保报销比例?
1、门诊报销
长沙市职工医保参保人在一级定点医疗机构及基层定点医疗卫生机构进行普通门诊就医,没有起付标准,报销比例为70%;在二级定点医疗机构进行普通门诊就医,起付线50元,报销比例为60%;在三级定点医疗机构进行普通门诊就医,起付线100元,报销比例为60%。一个自然年度内,职工门诊统筹起付标准累积不能超过300元,在职职工的门诊支付限额为1500元,退休人员的门诊支付限额为2000元。
2、住院报销
长沙市职工医保参保人在基层医疗卫生机构住院治疗,起付线200元,在职人员报销比例93%,退休人员报销比例95%;在一级医疗机构或不设等级医疗机构住院治疗,起付线为500元,在职人员报销比例92%,退休人员报销比例94%;在二级医疗机构住院治疗,起付线800元,在职人员报销比例90%,退休人员报销比例92%;在三级医疗机构住院治疗,起付线1100元,在职人员报销比例85%,退休人员报销比例87%;在省部属医疗机构住院治疗,起付线1600元,在职人员报销比例85%,退休人员报销比例87%。
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