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​门诊费用1000左右能报销吗?

提问人:danpingd     
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门诊费用1000左右能报销与否是要看具体险种,基本医疗保险报销和商业保险是不同的。具体详情如下:

基本医保报销:

基本医保分为了城镇居民医保(之前的新农合)、灵活就业医保和职工医保三类,这三类医保对于对门诊是可以进行一定的报销,但是局限性不同。值得一提的是,不同城市的保的报销比例、免赔标准都有不同,至于门诊费用1000左右能报销,具体要以当地社保局的为准:

(1)城镇居民医保

以长沙的为例,只能针对定点基层医疗卫生机构、院校校医院或医务室进行报销,每年普通门诊没有达到1000元,是800元报销,0免赔,可以报销70%,也就是最多发生1000元报销,最多可以报销800元,报销比例为70%,即560元;

(2)职工医保和灵活就业医保:

以长沙医保为例,职工医保和灵活就业医保报销差距不大,但是对于医院不同,报销比例不同,以1000元门诊为例:

1、一级定点医疗机构及基层医疗卫生机构的医保内门诊医疗费用:0免赔,报销70%,1000元医疗费最高报销700元;

2、二级定点医疗机构的医保内门诊医疗费用:每次50元免赔,报销60%,1000元医疗费最高报销(1000元-50元)*60%=570元;

3、二级定点医疗机构的医保内门诊医疗费用:每次300元免赔,同一家三甲医院多次就诊的没奶奶起付标准累计不超过300,可报销60%,1000元医疗费最高报销(1000元-300元)*60%=420元;

商业医疗保险:

商业医疗保险产品为例,如果是小额医疗险和百万医疗险来说,百万医疗险通常有1万元免赔,因此针对1000元门诊费用,百万医疗险没有报销,需要达到11000元以上才有报销;

小额医疗险,如果是以少儿门诊暖保宝超能版产品为例,因疾病发生的门急诊医疗费用,限社保范围内,100元免赔额,社保范围内100%报销;社保范围外用药30%报销,每日报销限额500元。

也就意味着门诊费用1000左右能报销,如果都是社保内用药,当次1000元,扣除100元免赔后100%报销,能理赔900元。

发布于 2023-09-05 20:48
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