一、住院合规基本医疗费用(医保目录内费用)
简单来讲就是基本医疗保险、大病保险和医疗救助等医保报销后的个人自付部分
1.免赔额
保单年度内赔付起付标准(即免赔额)为1.8万元;
2.赔付比例:
1)本地就医:
在本市医保定点医疗机构、常驻异地人员在常驻地医保定点医疗机构发生的住院合规基本医疗费用,40万元以内给付比例为60%,40万元以上的高额费用给付比例为70%;
2)异地就医:
在异地医保定点医疗机构发生的住院合规基本医疗费用,40万元以内给付比例为50%,40万元以上高额费用给付比例为60%;
对低保、建档立卡、特困、孤儿(包括事实无人抚养儿童)实行优惠倾斜,各项待遇分别提高10个百分点的赔付比例。
3.非医保定点医疗机构发生的费用不予赔付,也不计入累计费用。
4.保额
自承保之日起一年内最高赔付限额200万元。
二、恶性肿瘤国谈药自费部分
因恶性肿瘤住院治疗和恶性肿瘤化疗门诊特定病种(含生物靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗)使用国家谈判医保恶性肿瘤药品目录乙类限制用药发生的费用
1.免赔额
保单年度内赔付起付标准(即免赔额)为1.8万元;
2.赔付比例:
本地就医:
在本市医保定点医疗机构、常驻异地人员在常驻地医保定点医疗机构发生的费用,40万元以内赔付比例为60%,40万元以上高额费用赔付比例为70%;
异地就医:
在异地医保定点医疗机构发生的费用,40万元以内赔付比例为50%,40万元以上高额费用赔付比例为60%;
对低保、建档立卡、特困、孤儿(包括事实无人抚养儿童)实行优惠倾斜,各项待遇分别提高10个百分点的赔付比例。
3.非医保定点医疗机构发生的费用不予赔付,也不计入
4.保额
自承保之日起一年内最高赔付限额100万元。
5.特药种类:78种
值得注意的是:未按医保就医规定的院外购药费用不纳入报销范围。
三、其他增值服务
重疾门诊绿通、在线图文问诊、医学影像绿通、全球找药服务、慈善用药协助、新药临床试验优先入组、重疾MDT多学科会诊、健康管理。
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