北京市普惠健康保险的赔付详解？

1.医保内责任（自付一+自付二）：可报销医保内住院自付的医疗费用，但必须是在医保定点医疗机构普通部发生的相关医疗费用，才能获得报销。免赔额和当年北京市基本医疗大病保险起付标准金额一致，扣除免赔额后，健康人群可报销80%，特定既往症人群可报销40%，保额100万；

2.医保外责任（自费）：可报销医保外必须且合理的住院自费的医疗费用，但必须是在医保定点二级（含）及以上医院普通住院部发生的相关医疗费用，才能获得报销。扣除免赔额1.5万（特定既往症人群免赔额2万）后，健康人群可报销70%，特定既往症人群可报销35%，保额100万（单一药品每年报销上限为30万，单一植体或耗材，每年报销上限为10万）；

3.40种国内特药：可保经过指定医疗机构专科医生诊断并开具处方，在指定医疗机构门诊或药店购买的特定药品，健康人群可报销60%，特定既往症人群可报销30%，保额50万；

4.60种海外特药：可保在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品，健康人群可报销60%，特定既往症人群可报销30%，保额50万。