莞家福不是一定要住院才能报销,其保障范围包括:
1. 住院和门诊特定病种基本医疗费用补偿:被保险人按规定在定点医疗机构住院治疗和在定点医药机构进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用,经过基本医保、大病保险、医保住院补充医疗保险等政府办医疗保险报销后,个人负担的基本医疗费用,莞家福可以进行报销。扣除免赔额后可报销90%,保额180万。其中,免赔额为1.5万,连续2年参保且未获赔的,则免赔额为1.4万。
2. 住院和门诊特定病种合规医疗费用补偿:被保险人按照规定在定点医疗机构住院治疗或在定点医药机构进行门诊特定病种治疗发生的医疗费用,经过政府办医保按规定核付后,个人负担的合规医疗费用,莞家福可以进行报销,扣除2万元的免赔额后可按60%进行报销,保额100万。
3. 罕见病医疗费用保障:包括罕见病住院医疗费用、特定门诊和门诊医药费用,可按保险合同约定进行报销,扣除2万元的免赔额后可按50%进行报销,保额20万。
4. 失能津贴责任:被保险人因为疾病或者意外导致生活完全不能自理已达或预期将达到六个月以上,病情基本稳定,需要在东莞市定点护理机构住院照护且获得东莞市医养结合待遇保障的,经过保险公司或保险公司指定的机构按照医保有关部门公布的评估标准评估为重度失能的被保险人,可按规定申请失能照护津贴,每天可给付50元,最高给付60天。
5. 港澳药械通费用保障:扣除4万元免赔额后可按50%进行报销,保额30万。
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《分析:莞家福惠民险种优缺点详解》
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