2024年门诊报销多少钱分为基本医保和商业保险两块,不同的险种报销的情况不同,具体如下:
一、国家医保:分为城乡居民医保、灵活就业医保和职工医保,不同的报销地区和不同的险种,报销门诊的比例是不一样的,以湖南省长沙市为例:
1、职工医保:在职员工最高是1500元门诊费用,退休职工为2000元门诊费用,其中:
(1)一级及基层无起付标准,就是0免赔,门诊费用按70%报销;
(2)医保定点的二级医疗机构就诊,每次起付标准50元,多次就诊的起付标准累计不超过200元,门诊按60%比例支付;
(3)医保定点的三级医疗机构就诊,每次起付标准100元,多次就诊的起付标准累计不超过300元,门诊按60%比例支付。
2、城乡居民医保:最高是800元门诊费用,其中包括村卫生室/乡镇卫生院、社区卫生服务中心/院校医院或医务室:0免赔,最高报销70%;但是医保定点的二级医疗机构和医保定点的三级医疗机构就诊的,无报销。
举个例子:假设3岁宝宝2024年首次生病,在一级及基层的社区医院看手足口病,花费了480元,自费药40元,2024年门诊报销:(480-40元)*70%=308元,则城乡居民医保门诊报销308元,自费172元,2024年度首次用掉308元,额度还有492元可看门诊。
二、商业保险
商业保险需要看险种,不同的险种门诊报销是不同的,以少儿门诊暖宝保超能版产品为例,因疾病发生的门急诊医疗费用,限社保范围内,100元免赔额,经社保报销后,社保范围内100%报销;社保范围外用药30%报销,每日报销限额500元;但是有社保身份,未经社保结算,报销比例60%。
示范一:有社保,假设3岁宝宝2024年首次生病,在一级及基层的社区医院看手足口病,花费了480元,自费药40元:
(1)2024年基本门诊报销:(480-40元)*70%=308元;
(2)少儿门诊暖宝保超能版报销:(整体费用480元-医保报销308元)*100%+(40元自费药)*30%=112元;
也就是说,如果在有社保的前提下,可以报销308元+112元=420元,家长自费只有60元。
示范二:有社保身份,未经社保结算,报销比例60%。假设3岁宝宝2024年首次生病,在一级及基层的社区医院看手足口病,花费了480元,自费药40元,无经过社保报销,即:
少儿门诊暖宝保超能版报销为:(480元-40元)*60%+(自费药40元)*社保范围外用药30%报销=272元。
也就是说,如果在无社保或者有社保未报销的前提下,可以报销272元,家长自费只有208元。
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