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学平险肺炎住院可以报吗?

学平险肺炎住院可以报吗?

付嘉慧 2023-12-20 17:13:16

学平险肺炎住院可以报吗是要看学平险条款是如何约定的,如果是提供了住院医疗保障责任,那么学平险肺炎住院可以报销,但必须符合基本医保规定的合理且必要的医疗费用才能获得报销,个别学平险是会有免赔额的,通常免赔额是100元,扣除免赔额的金额也是需要被保险人和其家人进行承担的;如果是学平险不包括住院医疗保障,则肺炎住院不予报销。

以平安希望之星2号学平险为例:

假设一名3岁的孩子,因“肺部感染肺炎”进行入院治疗,总共住院8天,总花费为7000元,对于城乡居民医保来说,市级二级或相当规模以下(含二级)医院住院起付标准为500元,500元-3000元报销55%,3000元以上75%,市级三级医院住院起付标准为1200元,1200元-4000元报销53%,4000元以上72%,假设他是在二级医院进行治疗的,那么可以报销75%,也就是报销了5250元,按照平安希望之星2号学平险基础版来说,覆盖了5万住院医疗,社保范围内,100元免赔额,报销比例为100%,那么学平险的报销金额为:(7000-5250-100)*100%=1650元,并且还有一个意外住院津贴可以进行补偿,免赔3天,50元/天,那么可以获得(8-3)*50=250元的报销,因此总共可以报销的金额就是:250+1650=1900元。

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