学平险报销,需要先报案,根据保险公司的要求准备并提交报销材料后,等待审核通过,保险公司即可进行报销,具体流程如下:
1.报案:被保险人发生保险事故后,需要及时报案,通知保险公司,一般建议在48小时内通知保险公司,避免影响后续理赔。
2.准备报销材料:被保险人根据保险公司的要求准备好报销材料,例如医疗费用报销,一般需要准备好门诊病历本、出院记录、出院诊断书或疾病诊断书、住院发票、门诊发票、住院费用总清单、医保结算单。另外,如果住院做了CT、超声、心电图等检查的提供相关检查报告。如果是因为意外导致发生的保险事故,则还需要提供意外事故说明书。
3.提交报销材料:被保险人出院后,将报销材料提交给保险公司。
4.等待审核:保险公司会对报销材料进行审核,并确定报销方案,例如:
(1)意外身故:一般可赔保额,保额通常为3万-10万;
(2)意外伤残:一般可赔伤残等级对应比例*保额,比如一级伤残可赔100%保额、二级伤残可赔90%保额、三级伤残可赔80%保额,以此类推,保额通常为3万-10万;
(3)意外医疗:一般可在扣除免赔额后100%报销,但若被保险人以社保身份参保却未以社保身份就诊并结算,则报销比例会有所降低,不过一般也还能报销65%-85%,保额通常为1万-2万;
(4)住院医疗:一般可在扣除免赔额后100%报销,但若被保险人以社保身份参保却未以社保身份就诊并结算,则报销比例会有所降低,不过一般也还能报销65%-85%,保额通常为2万-6万;
(5)意外门急诊医疗:一般可在扣除免赔额后报销90%-100%,保额通常为5000元-10000元;
(6)意外住院津贴:一般每天可给付50-200,但是有最高给付天数的限制;
(7)重疾保险金:被保险人罹患保险合同约定重疾大病,则保险公司可进行理赔,一般可赔保额,保额为3万-10万。
5.报销:保险公司审核通过,即可进行报销,保险金一般会打入被保险人指定的银行账户中。报销完毕后,保险公司即可结案。
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