众安保险住院申请理赔报销,一般需要先报案,准备并提交报销材料后,保险公司审核通过,即可进行理赔,具体流程如下:
1.报案:被保险人因为疾病或意外而导致住院后,需要及时向保险公司进行报案,一般建议在48小时内报案,避免影响后续理赔。
2.准备报销材料:按照保险公司要求准备好报销所需材料,一般需要准备好门诊病历本、出院记录、出院诊断书或疾病诊断书、住院发票、住院费用总清单、医保结算单。此外,可以报销门诊医疗费用的,还需要准备好门诊发票。如果住院做了CT、超声、心电图等检查的,则需提供相关检查报告。
3.提交报销材料:被保险人出院后,向保险公司提交报销材料。如果是有住院垫付的医疗保险,则被保险人住院期间,被保险人即可向保险公司申请报销理赔,等出院后再提交报销材料。
4.等待审核:保险公司审核人员会对报销材料进行审核,并确定报销方案。一般来说,被保险人因为疾病或意外而发生住院医疗费用,保险公司可在扣除免赔额后100%报销,但若被保险人以社保身份参保却未以社保身份就诊并结算,则报销比例会有所降低,不过一般也还能报销65%-85%。免赔额的具体金额则以具体医疗保险产品为准,比如百万医疗险的免赔额一般为5000或10000。
5.报销结算:保险公司审核通过,且案件无异常,则保险公司可以进行报销结算。若案件有异常,导致拒赔,则保险公司一般会下发拒赔通知单。报销金通常会打入被保险人指定的银行账户中,不过如果保险公司有进行垫付,那么报销金通常会用于抵扣垫付金额。此外,若案件有异常,则保险公司往往还会进行调查。
6.结案:保险公司报销完毕,即可结案。
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