算是骗保的情况有假造出险原因、编造保险事故、故意导致发生保险事故、虚构医疗材料、伪造医疗材料、假冒身份、过度医疗、夸大报销范围、套取医保基金支付、虚构保险标的,具体如下:
1.假造出险原因:投保人/被保险人或者受益人对发生的保险事故,假造出险原因或者夸大损失,从而骗取更多的保险金。
2.编造保险事故:投保人/被保险人或者受益人编造没有发生过的保险事故,伪造出险现场,从而骗取保险金的行为。
3.故意导致发生保险事故:投保人/受益人故意杀害、伤害被保险人,导致被保险人发生保险事故的,属于骗保行为。
4.虚构医疗材料:被保险人虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,以此来骗取保险金的。
5.伪造医疗材料:被保险人伪造或者使用虚假的医疗病历、处方、检查检验报告单、疾病诊断证明等医疗材料,从而骗取更多保险金的行为。
6.假冒身份:非被保险人以被保险人的名义住院,然后向保险公司申请报销理赔的。
7.过度医疗:被保险人通过重复挂号、病好后还一直住院等方式构成过度医疗,或者发生不必要、非必须的医疗费用,从而骗取更多保险金的行为。
8.夸大报销范围:被保险人将保险公司不予报销的高额耗材等自费费用,以其他名义纳入报销范围,从而获得更多保险金报销的行为。
9.套取医保基金支付:将医保范围外的药品、诊疗项目、医疗服务设施或者生活用品、保健品等费用串换成为医保内医疗费用,从而获得医保报销的行为,属于骗保行为。
10.虚构保险标的:投保人故意虚构保险标的,向保险公司骗取保险金的。
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