不住院门诊不一定可以报销,可以分基本医保和商业医疗保险来看,具体如下:
1.基本医保:
(1)城镇职工基本医保:一般可以对医保内门诊医疗费用进行报销,但不报销自费门诊医疗。以长沙城镇职工基本医保为例,其报销比例如下:
参保人在一级定点医疗机构及基层医疗卫生机构发生的医保内门诊医疗费用,可报销70%;
参保人在二级定点医疗机构发生的医保内门诊医疗费用,每次起付标准50,多次就诊的起付标准累计不超过200,可按照60%进行报销;
参保人在三级定点医疗机构发生的医保内门诊医疗费用,每次起付标准100,多次就诊的起付标准累计不超过300,可按照60%进行报销;
一个结算年度内,城镇职工门诊统筹起付标准累计不超过300,在职职工最高支付限额为1500,退休人员最高支付限额为2000。
(2)城乡居民基本医保:可对医保内门诊医疗费用进行报销,但不报销自费门诊医疗。
以长沙城乡居民基本医保为例,参保人在定点基层医疗卫生机构、院校校医院或医务室发生的门诊医疗费用,可以纳入门诊统筹报销范围。一个结算年度内,长沙城乡居民门诊统筹最高支付限额为800,可按照70%进行报销,实际报销额度为560。
2.商业医疗保险:不同的商业医疗保险产品,关于门诊医疗费用的报销规则是有所差异的,比如:
(1)百万医疗险:只能对住院前后门诊医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院医疗费用进行报销,但是并不报销一般门诊医疗费用。
(2)小额医疗险:比如门急诊险,可以对被保险人因为疾病或意外而发生的合理且必要的一般门诊医疗费用进行报销。意味着被保险人即便没有住院,但是发生了门诊医疗费用,保险公司是可以报销的。
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