医疗保险一般可对被保险人因为疾病或意外而发生的医疗费用进行报销,不过具体以需要看医疗保险险种:
1.城乡居民基本医疗保险的报销项目一般包括:
(1)医保内住院医疗费用;医保内门诊(含特殊病种门诊、普通门诊、大中专学生和普通学生及未成年参保人员符合规定的意外伤害门诊)医疗费用;购买城乡居民大病保险的费用;生育医疗费用(含产前检查费)补助,以及符合国家政策和省、市人民政府规定的其他医疗费用。
(2)医保内门诊医疗费用,包括村卫生室提供的与其功能相适应的基本医疗服务,含基本药物、中医药和民族医药;国家基本药物目录内药品;诊疗项目,即诊查项目,比如血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、大便潜血试验、血糖测定、尿糖测定、肝功能、肾功能、血清电解质测定、血沉测定、血脂测定、白带常规、尿妊娠试验、X线、数字化摄影(DR)、心电图、黑白B超;治疗项目,即洗胃、雾化吸入、吸氧、清创缝合、拆线、拔甲治疗、导尿、表面麻醉、局部浸润麻醉、妇科冲洗治疗、小抢救、耳鼻喉异物取出术;门诊手术,即各类脓肿切开术、牙拔除术、包皮环切术(限10岁以下)、各类关节脱位或骨折手法复位术;基本医保诊疗项目中零自负的中医诊疗项目;一般诊疗费纳入基本医保基金支付范围的部分;参保居民与家庭医生服务团队签约的基础服务包基本医疗服务,以及其他符合规定的纳入了普通门诊统筹资金支付范围的医疗费用。
(3)大病医疗费用:原则上执行基本医保药品目录、医用耗材和医疗服务项目支付范围规定。
2.城镇职工基本医疗保险的报销项目一般包括:国家、省规定的基本医保药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围,也就是说,参保人因为疾病或意外而发生的医保内住院医疗费用、门诊医疗费用,城镇职工基本医保都是可以按照规定进行报销的。此外,城镇职工基本医疗保险还有大病医保报销保障,可对超过基本医保统筹基金最高支付限额以上的医疗费用及大病保险特殊药品费用进行报销。
3.商业医疗保险:一般可对被保险人因为疾病或意外而发生的合理且必要的医疗费用进行报销。比如百万医疗险可以对被保险人因为疾病或意外而发生的合理且必要的住院医疗费用、门诊手术医疗费用、特殊门诊医疗费用、住院前后门急诊医疗费用进行报销。
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