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东坡惠民保保险范围?

东坡惠民保保险范围?

张文慧 2023-05-03 10:42:56

东坡惠民保保险范围包括了医保目录内(含II类门特)住院医疗费用保障、医保目录外(含II类门特)医保费用保障和特定高额药品费用保障。

1、医保目录内(含II类门特)住院医疗费用保障

具体是指在一个保险年度内,参保人员在医保定点医疗机构单次或累计住院(含II门特)发生的政策范围内费用(含起付线),乙类自付药品和诊疗项目部分,经基本医疗保险、补充医疗保险、大病保险、医疗救助相关的政府主办医疗保险报销后剩余费用按80%比例报销,被保险人在第一次参保时已确诊为我市II类门特管理病种的患者按35%比例进行报销,起付线是1.5万,与医保外医疗费用共享100万保额。

2、医保目录外(含II类门特)医保费用保障

在一个保险年度内,在医保定点机构单次或累计住院(含II类门特)发生的全自费费用按30%纳入报销,按照80%比例报销,被保险人在第一次参保时已确诊为我市II类门特管理病种的患者,按照35%比例报销,起付线是1.5万,与医保内医疗费共享100万保额。

3、特定高额药品费用保障

41种特定药品费用按80%比例报销,第一次参保时确诊了II类门特管理病种的患者按40%比例报销,1.5万的起付线,最高保额是100万。

需要注意的是,报销比例是参保人连续参保缴费1年,报销比例增加1个百分点,从第2年开始计算,最高不超过5个百分点。

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《分析:东坡惠民保惠民医疗险优缺点详解》

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