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保险公司骨折一般怎么理赔?

保险公司骨折一般怎么理赔?

张文慧 2022-12-07 09:49:30

保险公司骨折理赔的话,可以先跟保险公司报案,然后了解所购的保险是否有保障内容,然后根据保险公司的要求准备理赔资料,将资料提交到保险公司后,等待审核,通过后会获得相应理赔金。

理赔申请:

1、跟保险公司报案

拨打保险公司电话进行报案,告知事情发生经过、医治情况,同时也可以了解到自己是否有相关保障的险种,同时保险公司也会将需要准备的资料以短信的形式告知申请人。

2、收集资料

骨折后若是去医院治疗,保留在就医过程中的病历资料和单据。如果是住院治疗后需要申请报销,常规资料是保单、出险人身份证、银行账户,还有出院记录、出院诊断书(疾病诊断书)、住院发票、住院费用总清单、医保结算单、如果住院做了CT、超声、心电图等检查的提供相关检查报告、意外事故证明和理赔申请书。如果仅是门诊治疗需要报销,除了常规的保单、身份证、银行账户,还需要准备门急诊病历、医疗费用发票、社保或其他机构已报销的报销证明、门诊医疗费用清单(处方)、意外事故证明、理赔申请书。

骨折后若是造成了伤残,需要先进行伤残鉴定,符合伤残的要求,按伤残责任理赔,需要的资料是理赔申请书原件、申请人身份证原件、受托人身份证原件(仅限理赔委托)、申请人银行卡或存折的复印件、关系证明原件、出险事故证明原件、出院小结原件、残疾鉴定书原件。

3、提交资料

准备齐全理赔资料后,可以由本人在事后提交到保险公司,还可以委托他人,但是需要出具理赔委托书和受托人身份证原件。

4、保险公司审核

保险公司收到提交的理赔资料后,会对其资料的真实性进行核实和调查。

5、保险金给付

保险公司审核通过后,会按照合同约定的给付理赔金。

保险公司骨折一般赔多少?

具体赔多少,需要结合产品来看,同样也需要看保障责任,具体是:

1、骨折符合伤残标准的,先进行伤残鉴定,然后看所评的等级,一般来说,伤残等级分为1级到10级,若所投保的产品有伤残责任,根据所评定的伤残等级按比例赔付,如一级伤残赔付比例是100%,十级伤残赔付比例是10%。

2、若骨折导致的影响,经评定达到了全残标准,有全残保险金按照合同约定给付保额的100%,若不符合全残标准是不赔的。

3、若只是因骨折而产生的医疗费,投保的险种中可以对医疗费进行报销,通常意外导致的一般不会有等待期,扣除合同约定的免赔后,扣除社保报销的费用,然后按比例报销,通常可以报到100%,报销范围需要根据具体的产品来定,有的仅限社保范围内,但是有的产品不限社保范围。

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