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意外险交通事故保险理赔流程是什么?

意外险交通事故保险理赔流程是什么?

向梦霞 2022-12-05 15:09:14

意外险交通事故保险理赔流程是先报案,准备并提交理赔材料,审核通过后即可获得理赔,具体如下:

1.报案:发生意外险保障范围内的保险事故后,被保险人或受益人需要及时通知保险公司,进行报案。比如可以拨打保险公司的客服热线报案,一般建议在48小时内报案,避免影响后续理赔;

2.准备并提交理赔材料:按照保险公司要求准备好报销理赔的材料,比如意外医疗费用报销一般需要准备好门诊病历本、门诊发票、意外事故证明、出院记录、出院诊断书、住院发票、可以报门诊的提供门诊发票、住院费用总清单、医保结算单、如果住院做了CT/超声/心电图等检查的提供相关检查报告;意外伤残理赔需准备好伤残鉴定表格、个人住院检查报告,其中,伤残鉴定表格可以在保险公司领取;意外身故理赔需准备医学死亡证明、火化证、公安机关销户证明,加上户口本、受益人身份证、银行卡。准备好报销理赔材料后,就可以提交给保险公司了;

3.等待审核:保险公司审核人员会对报销理赔材料进行审核,并确定理赔方案,比如医疗费用报销需要扣除已用医保或其他的保障已经报销过的医疗费用、第三人已经赔偿的费用、以及免赔额后,才能对剩余的医疗费用进行报销,一般可报销100%;

4.理赔结案:若案件有异常,比如理赔金额巨大、刚投保不久便出险等,那么保险公司一般还需要进行调查。若案件无异常,则保险公司可进行理赔,理赔金一般会打入被保险人或受益人指定的银行账户中。理赔完毕,保险公司即可结案。

意外险交通事故哪些情况不赔?

针对常见的交通事故,以下情况不赔:

1、第三者造成伤害,医疗费用由肇事者先赔,意外险通常不会第一优先赔付;

2、个人故意造成、酒驾造成交通事故,意外险不赔;

3、个人通过交通事故自杀,意外险不赔;

4、交通事故造成伤残,个人必须先报案,到保险公司领取鉴定表格去保险公司指定机构做伤残鉴定,倘若个人不同保险公司协商,随意选的鉴定机构结论保险公司一般不认可;

5、交通事故受伤如果是就近选择的私立医院就诊,必须及时告知保险公司,后续转院到公立医院,后续不转院,有的公司会拒赔。

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