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学平险可以报门诊费吗?

学平险可以报门诊费吗?

向梦霞 2022-10-18 16:51:20

学平险可以报意外门诊费,但是不报疾病门诊费。

学平险属于意外险,主要可以保障的内容有意外身故或伤残、意外医疗。因此,若被保险人因为意外而发生门诊费用,那么学平险一般是可以予以报销的,但若是被保险人因为疾病而发生门诊费用,那么学平险一般是不予报销的,因为学平险并没有提供疾病门诊责任。不过学平险大多提供了住院医疗责任,意味着被保险人因为意外或等待期后因为疾病而发生住院医疗费用,都可以获得报销。

学平险门诊费用如何报销:

1.报案:被保险人因意外而看门诊,需及时报案,一般建议在发生意外事故后的48小时内报案;

2.准备报销材料:一般需准备门诊病历本和门诊发票、意外事故证明,以保险公司要求为准;

3.提交报销材料:将报销材料提交给保险公司;

4.等待审核:保险公司审核员会审核报销材料,并确定报销方案,比如某学平险规定,门诊报销不设免赔额,经社保的可报销100%,未经社保的则仅报销85%,保额为1万;

5.报销:审核通过,保险公司予以报销;

6.结案:报销完成,保险公司结案。

学平险保什么:

不同的学平险所能保障的范围有所差异,因此具体可保范围还应当以保险合同约定为准,此处仅供参考:

1.意外身故保险金:一般可赔保额,保额通常在3万-50万;

2.意外残疾保险金:一般可赔伤残等级对应比例*保额,比如一级伤残赔100%保额、二级伤残赔90%保额、三级伤残赔80%保额,以此类推,保额通常在3万-50万;

3.疾病身故保险金:一般可赔保额,保额通常在3万-50万;

4.意外住院津贴:每天可给付一笔津贴,一般每天可给付50-100,有最高给付天数的限制,比如一个保单年度内最高可给付180天;

5.住院医疗保险金:被保险人因意外或等待期后因疾病住院,可获得报销,一般可在扣除免赔额后报销65%-100%。比如某学平险规定,经社保的可报销100%,未经社保的则仅报销85%。保额通常在1万-6万;

6.意外门急诊医疗保险金:被保险人因意外发生门急诊医疗费用,可获得报销,一般可在扣除免赔额后报销65%-100%。比如某学平险规定,经社保的可报销100%,未经社保的则仅报销85%。保额通常在1万-2万;

7.重大疾病保险金:被保险人罹患保险合同约定重疾,可赔保额,保额通常在3万-10万。

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