为什么保险理赔难（附示例）

不少人想购买一份保险来保障自己今后的生活，但是听很多人说保险投保容易理赔难，所以打了退堂鼓。其实为什么会有保险理赔难这个问题，主要是销售时信息不对称。小编整理了一个保险理赔难的示例，供大家参考为什么保险理赔难。

为什么保险理赔难（示例）

多年以前，孙大爷在某家保险公司购买了了一款名为“健乐终身重疾终”的保险产品，去年7月，孙大爷因脑梗先后两次住院，如今生活难以自理，于是，他向保险公司提出理赔，却遭到拒绝。孙大爷认为自己每年交690块钱，终身的，赔付最多不超过1万块钱，自己现在已经交了9千多，得脑梗以后半身不遂、不能自理，够上赔偿的条件，但是保险公司不理赔。

而保险公司回应称，孙大爷得的是脑梗，而他购买的保险合同中规定，只对脑中风后遗症患者进行理赔，孙大爷的病情不在理赔范围内，因此，不予赔付。

依据权威医学解释，脑梗可以算作脑中风的一种发病形式。脑中风是中医的说法，而脑梗是西医的术语。按照我们常人的理解，保险公司应当予以赔付才对，但保险公司又以时间为由，拒绝了孙大爷的赔偿要求。

孙大爷说，由于病情需要，医生建议他每半年住院治疗一次。但保险公司的工作人员说，孙大爷只有出示最后一次治疗依据的半年后方可得到理赔，这样算来，孙大爷似乎将永远得不到赔偿。

从孙大爷的示例我们可以看出，为什么保险理赔难，主要是因为大多健康保险合同存在条款多且复杂，现实生活中，很多消费者的确不会逐条细看合同文本，即使想看也似乎看不懂。此外，健康险在赔付过程中还经常会遇到“重大疾病”却不属理赔范围、“意外伤害”难以界定，特殊群体摔伤因免责拒绝赔偿等问题。因此，不少消费者对保险留下了“保险理赔难”的印象。

其实，在选择保险时，要合理评估自己需求，根据家庭、健康情况，来选择合适的保障需求；同时一定要认真阅读保险合同，尤其是保险金额、保险费、保障的责任、责任免除等。