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2024新农合报销比例和范围?以五个城市为例

原创:张旺    

新农合又称新型农村合作医疗,新农合是我国农村地区的基本医疗保险制度。同时,农村合作医疗也是属于医保的一部分,是城乡居民基本的医疗福利,很多地方现在把新农合跟居民医保合并,也可以叫做城乡居民保险。2024新农合报销比例和范围是多少?

一、2024新型农村合作医疗报销范围

新型农村合作医疗报销,总共可以分为三部分,分别是:门诊报销、住院报销以及大病补偿,这三部分。

①门诊报销:参保人在定点医疗机构门诊就医,其医药费用,可按县市制定的门诊补偿办法及补偿程序,获得补偿,但在非定点医疗机构就医的不予补偿。

②住院报销:参保人因病需住院治疗,必须在合作医疗定点医疗机构住院,其补偿方式及补偿比例,需按县市制定的实施细则(方案)要求进行补偿。

③大病补偿:比如住院医疗超过1万或2万,超出部分,会有大病保险二次报销。大病保险起付线不同省市不一样,通常1-2万,额度有20万以上,大病保险也是不保自费药的。

二、2024新农合保险报销比例

新农合报销比例,每个地区都会存在一定差异,并且报销比例也跟就诊医院相关联,大致报销比例标准如下图:

以上,是各地城市关于新型农村合作医疗,门诊跟住院具体的报销比例。从图中不难看出每个地区的新农合报销比例存在一定的差异,报销比例一般与医疗机构密切相关,比如:

1、长沙:门诊报销协议基层医疗卫生机构(村卫生室、卫生所、卫生院)、公立二级及以上医院,报销比例统一为70%,不设起付线。住院报销比例,基层医疗卫生机构(村卫生室、卫生所、卫生院),起付线200元,报销比例85%;一级及不设等级医疗机构,起付线500元,报销比例82%;二级医院,起付线800元,报销比例80%;三级医院,起付线1200元,报销比例65%;省级医院,起付线2000元,报销比例60%;

2、南昌:门诊报销一级及以下,协议基层医疗卫生机构(村卫生室、卫生所、卫生院)报销比例为65%,不设起付线;一级以上医疗机构,报销比例50%,不设起付线。住院报销,一级及不设等级医疗机构,起付线100元,报销比例90%;二级医院,起付线400元,报销比例80%;三级医院,起付线600元,报销比例60%。

3、武汉:门诊报销一级及以下,协议基层医疗卫生机构(村卫生室、卫生所、卫生院)报销比例为50%,不设起付线;一级以上医疗机构,报销比例50%,起付线200元。住院报销,基层医疗卫生机构(村卫生室、卫生所、卫生院),起付线200元,报销比例90%;一级及不设等级医疗机构,起付线200元,报销比例90%;二级医院,起付线400元,报销比例70%;三级医院,起付线800元,报销比例60%。

4、杭州:门诊报销三级医疗机构,一档报销比例为40%,二档报销比例30%,起付线300元;其他医疗机构,一档报销比例为60%,二档报销比例50%,起付线300元;社区医疗机构,一档报销比例为70%,二档报销比例60%,起付线300元;协议社区医疗机构,一档报销比例为73%,二档报销比例63%,起付线0元。住院报销,三级医疗机构,报销比例70%,起付线800元;其他医疗机构,报销比例75%,起付线500元;社区医疗机构,报销比例80%,起付线300元。

5、重庆:门诊报销一级及以下医疗机构报销比例为65%,不设起付线;二级医疗机构报销比例为40%,起付线200元;三级医疗机构不参与报销。住院报销,三级医疗机构,一档报销比例为50%,二档报销比例55%,起付线800元;二级医疗机构,一档报销比例为70%,二档报销比例75%,起付线300元;一级医疗机构,一档报销比例为80%,二档报销比例85%,起付线100元。

三、案例说明

以重庆新农合门诊报销为例:因感冒前往市二级医疗机构看门诊。首次门诊花费100元,未达到门诊报销标准(200元),个人需支付100元。第二次门诊花费200元,两次累计看病300元,已超过门诊报销起付标准(200元),可实现门诊报销,医保报销(300-200)X60%=60元,这次个人需支付200-60=140元。其1年内累计看门诊花费1100元,他的门诊报销为(1100-200) X60%=540元,个人支付费用为1100-540=560元。

如果发生住院,治疗费用假设用掉1万元,那么扣掉300元起付线,再报销70%,实际报销(10000-300)x70%=6790元。

以上,就是关于2024新农合报销比例和范围的解答。

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