1. 保险经历：

（1）被保险人目前及过去 2 年内投保或复效重大疾病保险或防癌保险时，被保险公司拒保、延期、加费或者附加相关条件承保？

（2）被保险人是否有过任何形式的重疾产品或防癌产品索赔经历？

2. 被保险人目前或曾经是否患有下列疾病或存在下列情况：

（1）恶性肿瘤（含原位癌）、癌前病变、白血病、类癌、交界性肿瘤、甲状腺结节、乳腺结节/肿块、肺结节或阴影或磨玻璃影；

（2）高血压（未服药状态下收缩压≥160mmHg 或舒张压≥100mmHg）、动脉粥样硬化、冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心包疾病、心内膜炎、动脉夹层、静脉血栓、动脉瘤、心肌病、心肌梗死、心脏瓣膜疾病、心律失常（不含心电图仅为“窦性心律不齐”）、心功能不全二级及以上、心力衰竭、先天性心脏病；

（3）脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、脑肿瘤、短暂性脑缺血、脑瘫、脊髓疾病、垂体疾病、脑萎缩；

（4）慢性肝炎或乙肝病毒携带者（包含携带者和大小三阳）、丙型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭、多囊肝、脾大、硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、慢性胰腺炎、萎缩性胃炎、消化道溃疡；

（5）肺气肿、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、间质性肺病、哮喘、肺大泡、尘肺、矽肺、呼吸衰竭、肺动脉高压；

（6）再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、风湿疾病、类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎、淋巴瘤、骨髓增生性疾病、象皮病；

（7）慢性肾脏疾病、慢性肾炎、尿毒症、肾小球疾病、肾功能不全、肾病综合征、多囊肾、单肾、肾萎缩；

（8）糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、甲状旁腺功能异常、下丘脑疾病、肾上腺皮质功能异常、皮质醇增多症、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤；

（9）癫痫、运动神经元病变、多发性硬化、重症肌无力、肌营养不良、阿尔茨海默病、帕金森病、抑郁症、焦虑症、精神分裂症、双向情感障碍、痴呆症、精神障碍；

（10）器官移植、先天性疾病、遗传性疾病、染色体异常、肝豆状核变性、视神经或视网膜病变、视野缺损、白内障、失明、青光眼、高度近视（1000 度及以上）、听力下降、失聪、语言障碍、身体或智力残疾、瘫痪、艾滋病或艾滋病毒感染；

（11）近一年内，是否反复头痛、头晕、抽搐，浮肿、紫癜、持续吞咽困难或哽噎感、咳血；不明原因的腹痛；胸闷、胸痛、蛋白尿、血尿、便血、消瘦（非健身原因所致的体重减轻超过 5 公斤）；不明原因发热；肌肉萎缩；原因不明的皮肤或齿龈出血；性质不明的赘生物；黑痣破溃或明显增大；不明原因的淋巴结肿大？

（12）是否有吸烟习惯，且吸烟≥400 支年（支年=每日吸烟支数×吸烟年数）；是否有酒精依赖、酗酒、慢性酒精中毒、药物滥用、使用镇静剂、麻醉剂、迷幻剂、其他成瘾性药物、毒品或接受戒毒治疗？

（13）被保险人是否正在或试图参加如潜水、跳伞、滑翔、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车、私人性质飞行活动等任何带有危险性的活动或有此类嗜好，或正计划前往战乱、政局动荡国家或地区？

3. 门诊、住院或体检：

（1）被保险人近 1 年内是否存在如下检查异常：血常规检查（特指白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板异常）、空腹血糖、糖化血红蛋白、糖耐量（OGTT）、肝功能、肾功能、 甲状腺功能、肿瘤标记物、尿蛋白、尿潜血/隐血、超声心动图、影像学检查（X 光、超声、CT、PET-CT、核磁共振、造影等）、心电图、病理检查、脑电图、肌电图、眼底检查、内窥镜（胃镜、肠镜、宫腔镜、喉镜鼻咽镜、支气管镜、尿道镜、阴道镜）；

（2）被保险人过去（含目前）2 年内：是否住院≥7 天？或连续服药≥ 30 天？或被医生建议进一步检查、治疗或手术？

4. 两周岁（含）以下儿童告知：

是否出生时体重低于 2.5 公斤、或有早产（出生孕周＜37 周）、难产、窒息或缺氧史、发育迟缓？出生后是否有抢救史？是否转儿科就诊？

5. 女性告知：

（1）16 周岁（含）以上女性适用：宫颈接触性出血、不规则阴道出血或阴道异常出血（不包括月经失调）、宫颈上皮内瘤变（CIN）或 TCT 检查异常（不包括炎症、低度鳞状上皮内病变 LSIL）、子宫内膜增厚、子宫内膜增生；乳头异常溢液、糜烂或回缩，乳房表面皮肤凹陷、皱褶或皮肤收缩症状；隆胸手术；

（2）孕产妇适用：您目前是否正处于怀孕 28 周及以上至产后 4 周？或年龄为35周岁及以上孕产妇？是否有妊娠期并发症？