1、 您是否目前患有或曾经患有下列疾病或手术史？ 脑中风（脑出血、脑梗塞、脑血栓）、重症肌无力、多发性硬化、精神病、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭（心功能Ⅱ级及以上）、肺源性心脏病、呼吸衰竭、肝硬化、肝脏移植、肾脏功能不全、肾移植、白血病、再生障碍性贫血、骨髓移植、恶性肿瘤

2、您是否曾经或正在使用毒品？

3、您或您的配偶是否曾经或目前患有艾滋病或HIV 阳性？

4、您是否存在以下情况？智能障碍、瘫痪、严重残疾（包括双目失明、一肢或一肢以上断离、咀嚼或吞咽功能完全丧失）