保险笔记
成都医保每年要交多少钱?门诊和住院能报销多少?

梧桐君的成都朋友最近在朋友圈吐槽,说每年都交了医保,但是都不知道能报销多少,相信你也遇到过类似的问题。

本期,梧桐君将与大家聊聊成都医保的相关问题,本期的要点有:

1)成都医保缴费标准

2)成都医保报销标准

3)有了成都医保,还需要商保吗?

一、成都医保每年要交多少钱?

成都医保分为城乡居民医保和城镇职工医保两类,两者在缴费标准上有很大区别:

1、成都城乡居民医保

针对成人居民,成都城乡居民医保有两个缴费档位,不同人群的缴费标准如下:

高档: 440元/年,大病医疗互助补充保险缴费标准为410元/年;

低档: 220元/年,大病医疗互助补充保险缴费标准为410元/年。

大学生、中小学生儿童新生婴儿: 220元/年,不参加大病医疗互助补充保险。

2、成都职工居民医保

职工医保的缴费是由单位和个人共同承担的,在成都,单位医保缴纳比例为6.5%,个人缴纳比例为2%,目前成都医保的缴费基数为3236-16179元,职工医保缴费多少要根据缴费基数来确定。

假设小梧的工资对应的缴费基数为10000元,则小梧的医保缴费构成为:

单位10000×6.5%=650元,个人10000×2%=200元,合计850元/月。

这850元将分为两部分,一部分划入统筹账户,用来报销,另一部分划入个人账户,平时看病买药可以直接刷卡付款。

二、成都医保可以报销多少钱?

1、成都城乡居民医保报销比例

先来说说门诊报销,成都城乡居民医保门诊报销遵循的规则是:每次报销60%,每年最多报销 200元

在住院方面,报销的流程为:先基本医疗,后大病医疗,而后大病互助补充医疗,每个阶段具体报销比例如下图所示:

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从表格中我们可以看出,成都城乡医保高档和低档相比,报销比例差距还是蛮大的,经济条件允许的话,最好参保高档

到底如何报销,我们具体举个例子:

小梧所交为高档城乡医保,近日在成都某三级医院住院治疗花费了10万元,自费2万,剩余8万用医保报销,则报销的费用为:

先用基本医疗保险报销(80000-500)×68%=54060元; 

大病医疗起付线为22135元,剩余费用用大病医疗可以报销:(100000-54060-22135)×60%=2283元;

最后还剩下800000-54060-2283=23657元未报,再用大病互助补充医疗进行阶段性报销,可以报销小于1万的部分=10000×77%=7700元1-3万的部分=(23657 - 10000)× 80% = 10925.6 元;

总计:报销了54060+2283+7700+10925.6=74968.6元。

2、成都职工医保报销比例

一级医院:起付线200元,按92%报销;

二级医院:起付线400元,按90%报销;

三级医院:起付线800元,按85%报销。

同样成都职工在用医保报销时,也按城乡居民的报销方式进行,计算方法这里就不详细介绍了,大家可以参考上文成都城乡医保报销的计算方式。

三、有了成都医保,还需要商保吗?

虽然成都医保能报销不少治疗费用了,但依旧具有以下的一些缺陷:

1、用药严格,不在医保报销目录内的药物,需要自己掏腰包解决;

2、设定有起付线和最高支付限额的,导致小病不能保,大病不够报。

因为这些缺陷,所以在患大病时,我们可能仍需承担不少的治疗费用,这个时候,商保就可以发挥作用了,比如重疾险,它的给付额度高,满足理赔条件后,可以领取到一大笔理赔金,能用来弥补住院期间造成的经济损失,再比如百万医疗险,目前不少百万医疗可以报销医保目录外的一些用药,很好的填补了医保的缺陷。

所以,梧桐君还是那个观点,医保不能少,经济条件允许的话,一定要搭配个合理的商保方案,用低保费撬起高保障。

四、编后语

成都医保知识比较复杂难懂,大家平日里可以多关注一些医保官方的信息,留意医保政策的调整,同时也要多学习医保知识,关键时刻能帮我们解决不少报销问题。

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