保险笔记
上海医保:有几种分类?缴费多少?报销多少?

医保虽然每年都在交,但实际用到的情况病不多,所以很多朋友对于医保怎么缴费、报销多少等还存在诸多疑问。

本期,梧桐君将跟大家聊聊上海医保的话题,话题内容主要包括:

1)上海医保的分类

2)上海医保缴费标准

3)上海医保报销政策

4)在上海仅有医保,够用吗?

一、上海医保有哪几类?

上海医保和多数地区一样,分为城乡居民医保和城镇职工医保。

城乡居民医保:由个人缴纳,缴费对象为拥有上海户口的个人或是在上海读书的大学生。

城镇职工医保:由企业为员工缴纳,缴费对象为在上海上班的人群。

两者除了缴费对象外,在缴费标准和报销标准上也有很大不同,文章后面将会详细介绍。

二、上海医保缴费标准

1、上海城乡居民医保

上海城乡居民医保采取的是交一年保一年的方式,缴费时间集中在每年的10月-12月份,前一年缴费后一年享受,具体缴费标准如下图所示:

image.png

2、职工医保缴费标准

上海职工医保缴费多少和个人工资以及缴费基数挂钩,目前的上海职工医保缴费基数4699-23496元。缴费构成为:公司或业主缴9.5%,个人缴2%。

如何计算需要缴纳的费用,举个例子,在上海就业的小梧,缴费基数为10000元,那么:

其公司每月要缴纳的医保费用为:10000x9.5%=950元;

个人每月要缴纳的医保费用缴费:10000x2%=200元;

合计1150元。

其中个人缴纳的费用将纳入医保个人账户,平时在药房买药可以直接刷卡支付,非常的方便。

三、上海医保能报销多少?

1、城乡居民医保报销标准

image.png

上海城乡居民医保看门诊和住院,报销标准是有一定出入的,其中起付线的意思是指,当次或本年度内花费的治疗费必须超过起付线,才能用医保报销。

很多朋友说医保没什么用,主要原因就是不知道起付线的存在,平时小病看个门诊没达到起付线,自然是不能报销。

举个例子:

小梧,上海本地人,45岁,缴纳的是上海城乡医保,近期小梧在上海某二级医院住院,总计花费2000元,则小梧可以用医保报销的费用为:(2000-100)x80%=1520元。

其他情况报销的费用,大家可以按这个方式去计算,比较简单。

2、上海职工医保报销标准

上海职工医保针对在职员工和退休人员采用的是不同的报销标准,退休人员的起付线较在职员工低,报销比例更高,上海对退休老人还是十分友好的。具体能报销多少,参考下面的报销标准图:

四、在上海,仅有医保够吗?

从上面介绍到的报销标准我们可以了解到,上海医保在报销时有起付线、最高支付限额、报销比例等限制,且只能报销医保目录内的药物,在保障方面有一定的缺陷。

面对无法预知治疗手段和所需药物的疾病,医保保障是远远不够的

为了弥补这些保障缺失,我们很有必要考虑下是否要入手商保。很多人都说“医保加商保,生活更美好”,就是因为商保和医保相结合,可以互相弥补,实现全面保障,商保搭配得好,可以大大提高赔付金额。

五、写在最后

医保是我们生活保障最基础的一部分,任何人都应该及时缴纳好。上海医保知识复杂难懂,文章涉及的仅是一小方面,如果大家对上海医保还有什么疑问,或是文章有哪些不足和错误,都欢迎大家留言提出。

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