一、合规自付医疗费用

医保范围内自付医疗费用，基础版2.5万免赔额，升级和尊享版2万免赔额，和自费医疗共计100万额度，0-10万赔50%，10-20万赔60%，20-50万赔70%，50万以上赔80%。升级版和尊享版统筹区域外未按规定转诊，赔付比例降低20%。

二、合理自费医疗费用

医保范围外自费医疗费用，基础版2.5万免赔额，升级和尊享版2万免赔额，和自费医疗共计100万额度，0-10万赔50%，10-20万赔60%，20-50万赔70%，50万以上赔80%。升级版和尊享版统筹区域外未按规定转诊，赔付比例降低20%。

三、目录外特定药品费用

20种目录外特定药品费用，最高报销50万，2万免赔额，按50%比例赔，统筹区域外未按规定转诊赔付比例降低20%。