在合同有效期间内，保险公司承担下列保险责任：

1、等待期

首次投保或非连续投保本保险时，若被保险人在合同生效之日起 90日内发生保险事故，保险公司不承担给付保险金的责任。这 90 日的时间称为等待期。被保险人于等待期内发生疾病，由此而导致住院治疗、特殊门诊治疗、确诊疾病、住院前后门诊急诊治疗或质子、重离子放射治疗的，无论治疗时间与生效之日是否间隔超过等待期，保险公司均不承担给付保险金的责任。

被保险人在等待期内因发生疾病住院及与该住院视为同一次住院3的治疗，无论是否延续至等待期后，保险公司均不承担给付保险金的责任。

续保或者因意外伤害进行治疗的无等待期。

2、医疗保险金

（1）恶性肿瘤及原位癌医疗保险金

若被保险人在等待期后经认可的医院确诊初次患上合同约定的恶性肿瘤或原位癌，在认可的医院的普通医疗部接受住院治疗、特殊门诊治疗、确诊恶性肿瘤或原位癌、住院前后门诊急诊治疗或在保险公司指定的医疗机构接受质子、重离子放射治疗的，保险公司在该项保险金额内按照以下约定向受益人给付恶性肿瘤及原位癌医疗保险金：

a、恶性肿瘤及原位癌住院医疗费用

1 周岁指按法定有效身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄，自出生被保险人因患上恶性肿瘤或原位癌经认可的医院诊断必须接受住院治疗时，被保险人须个人支付的、必要且合理的住院医疗费用。

到合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险公司继续承担因本次住院发生的、最高不超过合同满期日后 30 日内的住院医疗费用。

b、恶性肿瘤及原位癌特殊门诊医疗费用

被保险人因患上恶性肿瘤或原位癌在认可的医院的普通医疗部进行治疗发生的被保险人须个人支付的、必要且合理的医疗费用：

（1）门诊肾透析费；

（2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

c、恶性肿瘤及原位癌确诊费用

被保险人确诊恶性肿瘤或原位癌之日前 30 日（含）内在认可的医院门急诊或住院期间发生的必要且合理的与确诊恶性肿瘤或原位癌相关的医疗费用。

d、恶性肿瘤及原位癌住院前后门诊急诊费用

被保险人因患上恶性肿瘤及原位癌在认可的医院的普通医疗部住院前后各30日内，与该次住院相同原因而发生的被保险人须个人支付的、必要且合理的门诊急诊医疗费用。不包括门诊肾透析费、门诊恶性肿瘤治疗费、器官移植后的门诊抗排异治疗费和门诊手术费。

e、质子、重离子医疗费用

被保险人因患上合同约定的恶性肿瘤或原位癌，在指定的医疗机构接受质子、重离子放射治疗16的，被保险人须个人支付的、必要且合理的质子、重离子医疗费用。

对于上述五类费用，保险公司对于被保险人需个人支付的、必要且合理的金额进行赔付，其中质子、重离子医疗费用按 60%进行赔付。保险公司在本项下累计给付之和以合同约定的医疗保险金的保险金额为限，合同的保险金额见附表。

（2）特定手术医疗保险金

若被保险人在等待期后经认可的医院确诊初次接受合同所定义的特定手术，在认可的医院的普通医疗部接受住院治疗、特殊门诊治疗、住院前后门诊急诊治疗，保险公司在该项保险金额内按照以下约定向受益人给付特定手术医疗保险金：

a、特定手术住院医疗费用

被保险人经认可的医院诊断因接受特殊手术必须住院治疗时，被保险人须个人支付的、必要且合理的住院医疗费用。

接受特定手术的当次住院治疗期间以及与该住院视为同一次住院的治疗期间发生的住院医疗费用；到合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险公司继续承担因本次住院发生的、最高不超过合同满期日后 30 日内的住院医疗费用。

b、特定手术特殊门诊医疗费用

被保险人因接受特定手术，在认可的医院的普通医疗部接受器官移植后的门诊抗排异治疗发生的必要且合理的特殊门诊医疗费用：

c、特定手术住院前后门诊急诊费用

被保险人因接受特定手术在认可的医院的普通医疗部住院前后各 30 日内，与该次住院相同原因而发生的被保险人须个人支付的、必要且合理的门诊急诊医疗费用。不包括器官移植后的门诊抗排异治疗费和门诊手术费。

对于上述三类费用，保险公司对于被保险人需个人支付的、必要且合理的金额进行赔付。保险公司在本项下累计给付之和以合同约定的医疗保险金的保险金额为限，合同的保险金额见附表。

3、补偿原则和赔付标准

合同适用医疗费用补偿原则。

（1）若被保险人在当次就诊时已从基本医疗保险、公费医疗和其他途径（包括除合同之外的商业性医疗费用补偿型医疗保险、其他政府机构或者社会福利机构）获得医疗费用补偿，则保险公司仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照合同医疗保险金的保险责任进行赔付。

社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

（2）若投保时被保险人以有基本医疗保险或公费医疗身份投保，但当次就诊时被保险人未使用基本医疗保险或公费医疗，则保险公司仅对被保险人实际发生的医疗费用按照合同医疗保险金的保险责任再乘以 60%的比例进行赔付。

（3）质子、重离子医疗费用不受上述第（2）项的限制。