投保人在投保时所选择的每个被保险人的保险期间免赔额以及本条第三款所列的给付限额，均载于本合同保险单上。本合同以下约定的被保险人各项就医的费用均必须发生在境内医院。

一、等待期

在本合同有效期内，被保险人于加入本合同之日起三十日内（含第三十日）为等待期，本公司对被保险人于上述期间发生的疾病及在上述期间后因该疾病而导致的费用，本公司不承担赔偿或者给付补偿金及保险金的责任。被保险人因遭受意外事故产生的保险责任范围内的费用，则不受上述期间的限制。

若被保险人续保，其续保期间无等待期。

二、补偿金及保险金范围

1、一般医疗补偿金

在本合同有效期内，若被保险人遭受意外事故或在等待期后因疾病而入住医院治疗或进行指定门急诊治疗，则本公司按照本条第三款的计算方法，在约定项目费用范围内，向被保险人给付一般医疗补偿金。一般医疗补偿金包括一般医疗住院费用补偿金和一般医疗指定门急诊费用补偿金，其“约定项目费用”范围分别如下：

（1）在计算一般医疗住院费用补偿金时，“约定项目费用”指被保险人每次住院的床位费、膳食费、药品费、住院手术费和其他费用，若被保险人入住医院的高端病房（包括特需病房、外宾病房、干部病房、国际医疗部病房、VIP 病房或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房），则本公司不承担任何赔偿或者给付保险金的责任。

（2）在计算一般医疗指定门急诊费用补偿金时，“约定项目费用” 指被保险人每次门急诊的住院前后门急诊费、门诊手术费、放化疗、透析及器官移植后抗排异治疗门诊费和门诊靶向药费，若被保险人在医院的高端门急诊（包括特需门急诊、国际部门急诊、干部保健门急诊或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级门急诊）就医，则本公司不承担任何赔偿或者给付保险金的责任。

2、重大疾病医疗补偿金

在本合同有效期内，若被保险人因意外事故或在等待期后因意外事故以外的原因就诊并被专科医生确诊罹患本合同所定义的重大疾病而入住医院治疗或进行指定门急诊治疗，则本公司按照本条第三款的计算方法，在约定项目费用范围内，向被保险人给付重大疾病医疗补偿金。重大疾病医疗补偿金包括重大疾病医疗住院费用补偿金和重大疾病医疗指定门急诊费用补偿金。当累计给付金额达到重大疾病医疗补偿金的最高给付限额后，可将超出金额分别计入前项相应的一般医疗补偿金进行给付。当累计给付金额未达到重大疾病医疗补偿金的最高给付限额时，不计入一般医疗补偿金。

重大疾病医疗补偿金按照以下第三款的计算方法计算。重大疾病医疗补偿金“约定项目费用”范围分别如下：

（1）在计算重大疾病医疗住院费用补偿金时，“约定项目费用”指被保险人因罹患重大疾病每次住院的床位费、膳食费、药品费、住院手术费和其他费用，若被保险人入住医院的高端病房（包括特需病房、外宾病房、干部病房、国际医疗部病房、VIP 病房或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房），则本公司不承担任何赔偿或者给付保险金的责任。

（2）在计算重大疾病医疗指定门急诊费用补偿金时，“约定项目费用” 指被保险人因罹患重大疾病每次门急诊的住院前后门急诊费、门诊手术费、放化疗、透析及器官移植后抗排异治疗门诊费和门诊靶向药费，若被保险人在医院的高端门急诊（包括特需门急诊、国际部门急诊、干部保健门急诊或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级门急诊）就医，则本公司不承担任何赔偿或者给付保险金的责任。

3、特别住院津贴保险金

在本合同有效期内，若被保险人遭受意外事故或在等待期后因疾病而入住医院治疗且入住重症监护病房，本公司对于被保险人每次入住重症监护病房的实际入住日数按载于保险单上的特别住院津贴日额给付特别住院津贴保险金。

三、计算方法

计算一般医疗补偿金和重大疾病医疗补偿金时先用本款的初算金额公式计算出初算金额。当初算金额不大于“约定项目费用”发生时的剩余保险期间免赔额时，该次补偿金金额为零，同时，该保险期间内此后的剩余保险期间免赔额相应扣减该初算金额；当初算金额大于“约定项目费用”发生时的剩余保险期间免赔额时，该次补偿金金额等于该初算金额扣除该剩余保险期间免赔额后的余额，该保险期间内此后的剩余保险期间免赔额降至零。补偿金金额还应结合本款的补偿原则和给付限额进行调整。

1、初算金额公式

初算金额 = 已发生的、必须且合理的每次住院或每次门急诊的“约定项目费用”总额 × 给付比例－已获得的公费医疗及社会医疗保险的补偿费用

2、给付比例

3、保险期间免赔额

本合同的保险期间免赔额载于保险单上。

4、补偿原则

若被保险人已从其他途径（包括公费医疗、社会医疗保险、所有商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机构或社会福利机构等）取得补偿，则本公司所给付的补偿金最高不超过被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。

5、给付限额

本合同各项补偿金及保险金还须符合以下给付限额。

（1）保险期间内，本合同各项一般医疗补偿金的累计给付之和以本合同的基本保险金额为最高给付限额。若被保险人遭受意外事故或在等待期后因疾病入住医院，且首日在保险期间内，则对于该次住院，本公司按照本合同的约定给付一般医疗住院费用补偿金。

（2）保险期间内，本合同各项重大疾病医疗补偿金的累计给付之和以本合同的基本保险金额为最高给付限额。若被保险人遭受意外事故或在等待期后因意外事故以外的原因而罹患重大疾病入住医院，且首日在保险期间内，则对于该次住院，本公司按照本合同的约定给付重大疾病医疗住院费用补偿金。

（3）保险期间内，本合同特别住院津贴给付以一百八十日为限。若被保险人遭受意外事故或在等待期后因疾病入住医院治疗且入住重症监护病房，且首日在保险期间内，则对于该次住院，本公司按照本合同的约定给付特别住院津贴保险金。

（4）保险期间内，本合同各项补偿金及保险金的累计给付之和以本合同的基本保险金额的两倍为最高给付限额。