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本合同保险责任分为必选责任和可选责任。投保人在投保必选责任的基础上可选择投保一项或多项可选责任。
在本合同保险期间内,本公司根据投保人的选择承担相应保险责任:
1、必选责任:意外伤害保险金
意外伤害保险金包括意外伤害残疾保险金和意外伤害身故保险金。
在本合同保险期间内,被保险人因遭受意外伤害导致残疾或身故的,本公司承担下列保险责任:
(1)意外伤害残疾保险金
被保险人自意外伤害发生之日起 180 日内,因该意外伤害导致《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残程度之一的,本公司按《人身保险伤残评定标准及代码》伤残程度等级相对应的给付比例计算并给付意外伤害残疾保险金:
意外伤害残疾保险金=意外伤害保险金额×伤残程度等级相对应的给付比例被保险人应在治疗结束后进行残疾鉴定;如被保险人自意外伤害发生之日起180 日后治疗仍未结束,则按第 180 日的情况进行残疾鉴定,并据此按上述公式计算并给付意外伤害残疾保险金。
被保险人因同一意外事故造成两处或两处以上伤残的,应对各处伤残程度分别进行评定,如几处伤残程度等级不同,本公司按最重的伤残程度等级相对应的给付比例给付意外伤害残疾保险金;如两处或两处以上伤残程度等级相同且为最重的伤残程度等级,该伤残程度等级在原评定基础上最多晋升一级,但最高晋升至第一级。
在本合同保险期间内,如被保险人因多次意外事故造成伤残,后次意外事故导致的伤残包含以前意外事故导致的伤残,且后次意外事故导致的伤残对应更严重伤残程度等级的,本公司按后次伤残程度等级相对应的给付比例给付意外伤害残疾保险金,但以前伤残已给付的意外伤害残疾保险金(除另有约定外,投保前已患或因责任免除事项所致伤残视为已给付意外伤害残疾保险金)应予以扣除。
每次评定时,对被保险人同一部位和性质的伤残,不应采用《人身保险伤残评定标准及代码》条文两条及以上或者同一条文两次及以上进行评定。
本公司累计给付的意外伤害残疾保险金达到本合同意外伤害保险金额时,本项保险责任终止。
(2)意外伤害身故保险金
被保险人自意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害身故的,本公司按本合同意外伤害保险金额给付意外伤害身故保险金,本合同终止。
如被保险人已领取意外伤害残疾保险金,本公司按本合同意外伤害保险金额扣减累计给付的意外伤害残疾保险金后的余额给付意外伤害身故保险金,本合同终止。
2、可选责任:
(1)意外骨折保险金
在本合同保险期间内,被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害导致本合同所附《新华人寿保险股份有限公司银发无忧意外骨折给付比例表》所列骨折情形之一的,本公司按《新华人寿保险股份有限公司银发无忧意外骨折给付比例表》计算并给付意外骨折保险金:
意外骨折保险金=意外骨折保险金额×对应给付比例被保险人因多次意外事故导致同一部位骨折的,本公司对同一部位的骨折,最多给付一次保险金。
本公司累计给付的意外骨折保险金达到本合同意外骨折保险金额时,本项保险责任终止。
(2)意外关节脱位、关节替换保险金
在本合同保险期间内,被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害导致本合同所附《新华人寿保险股份有限公司银发无忧意外关节脱位、关节替换给付比例表》所列关节脱位、关节替换情形之一的,本公司按《新华人寿保险股份有限公司银发无忧意外关节脱位、关节替换给付比例表》计算并给付意外关节脱位、关节替换保险金:
意外关节脱位、关节替换保险金=意外关节脱位、关节替换保险金额×对应给付比例被保险人因多次意外事故导致同一部位关节脱位或关节替换的,本公司对同一部位的关节脱位或关节替换,最多给付一次保险金。
本公司累计给付的意外关节脱位、关节替换保险金达到本合同意外关节脱位、关节替换保险金额时,本项保险责任终止。
(3)意外骨裂保险金
在本合同保险期间内,被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害导致本合同所指的骨裂,本公司按本合同意外骨裂保险金额给付意外骨裂保险金,本项保险责任终止。
(4)骨密度检测津贴保险金
在本合同保险期间内,被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害导致本合同所附《新华人寿保险股份有限公司银发无忧意外骨折给付比例表》所列骨折情形之一或本合同所指的骨裂,在本公司认可医院进行骨密度检测的,本公司按每次骨密度检测津贴额给付骨密度检测津贴保险金,每次骨密度检测津贴额为 100 元。
在本合同保险期间内,对被保险人每次意外伤害导致骨折或骨裂进行骨密度检测的,本公司给付骨密度检测津贴保险金次数均以一次为限,本公司累计给付骨密度检测津贴保险金次数以二次为限,当累计给付的骨密度检测津贴保险金次数达到二次时,本项保险责任终止。
(5)食物中毒意外身故保险金
在本合同保险期间内,被保险人在本合同约定的特定场所就餐时引发食物中毒意外事故,并自食物中毒发生之日起 180 日内因该食物中毒意外事故身故的,本公司在根据本条第 1 款给付意外伤害身故保险金的基础上,按本合同食物中毒意外身故保险金额给付食物中毒意外身故保险金,本合同终止。