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必选保险责任
(1)医疗费用补偿保险金(含住院及门诊)
若被保险人在中国境内旅行 或中国境外旅行 时遭受意外伤害 或患突发急性病 ,并自该意外伤害发生之日起的一百八十天内(含第一百八十天)或自该突发急性病发病之日起的一百八十天内(含第一百八十天)经本公司认可的医院 的专科医生 诊断,在必要的情况下接受治疗,本公司对于被保险人个人支付的必要且合理的医疗费用 ,按下述情形给付医疗费用补偿保险金,给付后本项保险责任终止:
如果被保险人在中国境内的医院以社会基本医疗保险 身份就诊并结算医疗费用的,或如果被保险人在中国境外的医院就诊并结算医疗费用的,本公司将按如下公式给付医疗费用补偿保险金:
医疗费用补偿保险金=(被保险人因意外伤害或因突发急性病而由个人支付的必要且合理的医疗费用-被保险人已从其他途径获得的针对该医疗费用的补偿/赔偿-本合同的医疗费用补偿免赔额)×本合同的医疗费用补偿给付比例×100%
如果被保险人在中国境内的医院未以社会基本医疗保险身份就诊并结算医疗费用的,本公司将按如下公式给付医疗费用补偿保险金:
医疗费用补偿保险金=(被保险人因意外伤害或因突发急性病而由个人支付的必要且合理的医疗费用-被保险人已从其他途径获得的针对该医疗费用的补偿/赔偿-本合同的医疗费用补偿免赔额)×本合同的医疗费用补偿给付比例×60%本项保险责任中所述的“必要且合理的医疗费用”是指由被保险人因其在本合同中单次旅行的保险责任期间内遭受意外伤害或患突发急性病而直接导致的且符合本项保险责任给付条件的医疗费用,并以当地卫生行政部门/物价部门核准的(适用在中国境内的医院就诊和结算医疗费用)或当地政府核准的(适用在中国境外的医院就诊和结算医疗费用)收费标准为限。
本项保险责任中所述的“针对该医疗费用的补偿/赔偿”是指:①(中国境内和中国境外)商业保险已支付的部分;②从(中国境内和中国境外)侵权方或第三方获得的针对该医疗费用的赔偿。
在本合同的有效期内,本公司对本项保险责任的给付金额以本合同的医疗费用补偿保险金额为限,当本公司对本项保险责任的给付金额累计达到本合同的医疗费用补偿保险金额时,本项保险责任随之终止。
本合同的医疗费用补偿免赔额和医疗费用补偿给付比例由本公司和投保人约定并载明于保险单上。
可选保险责任
(1)可选医疗保险责任
住院津贴保险金
若被保险人在中国境内旅行或中国境外旅行时遭受意外伤害或患突发急性病,并自该意外伤害发生之日起的一百八十天内(含第一百八十天)或自该突发急性病发病之日起的一百八十天内(含第一百八十天)经本公司认可的医院的专科医生诊断,在必要的情况下接受住院 治疗,本公司将按照如下公式给付住院津贴保险金:
住院津贴保险金=(被保险人因意外伤害或因突发急性病而发生的必要且合理的实际住院天数-本合同的每次住院津贴免赔天数)×本合同的住院每日津贴金额在本合同的有效期内,本公司对本项保险责任给付的住院天数最高以一百八十天为限,当本公司对本项保险责任给付的住院天数累计达到一百八十天时,本项保险责任随之终止。
本合同的每次住院津贴免赔天数和住院每日津贴金额由本公司和投保人约定并载明于保险单上。
(2)可选救援保险责任
医疗转运及或医疗送返 若被保险人在中国境内旅行或中国境外旅行时遭受意外伤害或患突发急性病,本公司将委托救援机构根据下述约定向该被保险人提供医疗转运及/或医疗送返的救援并承担由此实际发生的相应救援费用:
医疗转运
若救援机构或其授权医生认为被保险人病情需要且保险事故发生地的医疗条件不能保证被保险人得到充分的救治时,救援机构将把被保险人转运至救援机构或其授权医生认为适合充分救治被保险人的其他医疗机构,并承担由此医疗转运而实际发生的相应救援费用。因救援机构或其授权医生对该被保险人安排医疗转运及/或医疗送返而实际发生的救援费用包括救援机构或其授权医生对该被保险人安排医疗转运及或医疗送返所需的运输、运输途中医疗护理及医疗设备和药品之费用,但该等实际发生的救援费用最高不超过保险单上载明的保险金额。
遗体或骨灰送返 若被保险人在中国境内旅行或中国境外旅行时遭受意外伤害或患突发急性病,并自该意外伤害发生之日起九十天内(含第九十天)因该意外伤害身故的或自突发急性病发病之日起七天内(含第七天)因该突发急性病身故的,本公司将委托救援机构依据被保险人的遗愿或被保险人家属的意愿根据下述约定向该被保险人提供遗体送返或骨灰送返的救援,并承担由此实际发生的相应救援费用:
遗体送返
在符合当地相应法律法规的前提下,救援机构将把该被保险人的遗体送返至被保险人中国境内的经常居住地,并承担由此实际发生的相应救援费用(其中,灵柩费最高不超过人民币 6000 元)。
骨灰送返
在符合当地法律法规的前提下,救援机构将在保险事故发生地安排对被保险人的遗体进行火葬并将被保险人的骨灰及骨灰盒送返至被保险人中国境内的经常居住地,并承担由此实际发生的相应救援费用(其中,骨灰盒费最高不超过人民币 2000 元,火葬费以保险事故发生地普通火葬的火葬费标准为限)。
因遗体或骨灰送返而实际发生的相应救援费用不包括殡葬仪式的费用。
亲属慰问探访
若被保险人在中国境内旅行或中国境外旅行时遭受意外伤害或患突发急性病,并自该意外伤害发生之日起九十天内(含第九十天)或自该突发急性病发病之日起九十天内(含第九十天)经本公司认可的医院的专科医生诊断,需连续住院治疗七天及以上且需亲属陪护的,本公司将授权救援机构以经济的交通方式、经济的住宿方式安排该被保险人的一名直系亲属前往慰问探访、住宿,并承担由此实际发生的往返交通费用和住宿费用。
在本合同的有效期内,每项可选救援保险责任的救援费用以保险单上载明的该项可选救援保险责任的保险金额为限,若赔付的救援费用达到该保险金额时,该项可选救援保险责任随之终止。