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(1)意外身故及伤残给付
若被保险人遭受意外事故的伤害,并自该意外事故发生之日起一百八十日内因该意外事故导致身故的,我们按本合同约定的意外伤害对应的基本保险金额给付意外身故保险金,本合同终止;若被保险人自该意外事故发生之日起一百八十日内因该意外事故导致伤残的,我们按《人身保险伤残评定标准及代码》的比例乘以本合同约定的意外伤害对应的基本保险金额给付意外伤残保险金。若治疗仍未结束的,按第一百八十日的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付意外伤残保险金。
(2)航空意外身故及伤残给付
若被保险人作为乘客乘坐正在运营的客运飞机航班时(即自其踏入飞机舱门至走出飞机舱门之间)遭受意外事故的伤害,并自该意外事故发生之日起一百八十日内因该意外事故导致身故的,我们按本合同约定的航空意外伤害对应的基本保险金额给付航空意外身故保险金,本合同终止;若被保险人自该意外事故发生之日起一百八十日内因该意外事故导致伤残的,我们技《人身保险伤残评定标准及代码》的比例乘以本合同约定的航空意外伤害对应的基本保险金额给付航空意外伤残保险金。若治疗仍未结束的,按第一百八十日的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付航空意外伤残保险金。
(3)轨道交通意外身故及伤残给付
若被保险人作为乘客乘坐正在运营的轨道交通时(即自其踏入轨道交通车门至走出轨道交通车门之间)遭受意外事故的伤害,并自该意外事故发生之日起一百八十日内因该意外事故导致身故的,我们按本合同约定的轨道交通意外伤害对应的基本保险金额给付轨道交通意外身故保险金,本合同终止;若被保险人自该意外事故发生之日起一百八十日内因该意外事故导致伤残的,我们按《人身保险伤残评定标准及代码》的比例乘以本合同约定的轨道交通意外伤害对应的基本保险金额给付轨道交通意外伤残保险金。若治疗仍未结束的,按第一百八十日的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付轨道交通意外伤残保险金。
(4)轮船意外身故及伤残给付
若被保险人作为乘客乘坐正在运营的轮船时(即自其踏上轮船至走下轮船之间)遭受意外事故的伤害,并自该意外事故发生之日起一百八十日内因该意外事故导致身故的,我们按本合同约定的轮船意外伤害对应的基本保险金额给付轮船意外身故保险金,本合同终止;若被保险人自该意外事故发生之日起一百八十日内因该意外事故导致伤残的,我们按《人身保险伤残评定标准及代码》的比例乘以本合同约定的轮船意外伤害对应的基本保险金额给付轮船意外伤残保险金。若治疗仍未结束的,按第一百八十日的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付轮船意外伤残保险金
(5)公共汽车意外身故及伤残给付
若被保险人作为乘客乘坐正在运营的公共汽车时(即自其踏入公共汽车车门至走出公共汽车车门之间)遭受意外事故的伤害,并自该意外事故发生之日起一百八十日内因该意外事故导致身故的,我们技本合同约定的公共汽车意外伤害对应的基本保险金额给付公共汽车意外身故保险金,本合同终止;若被保险人自该意外事故发生代码》的比例乘以本合同约定的公共汽车意外伤害对应的基本保险金额给付公共车意外伤残保险金。若治疗仍未结束的,按第一百八十日的身体情况进行伤残鉴定并据此给付公共汽车意外伤残保险金。
(6)自驾车意外身故及伤残给付
若被保险人合法驾驶或搭乘合法驾驶的自驾车时(即自其踏入自驾车门至走出自驾车门之间)遭受意外事故的伤害,并自该意外事故发生之日起一百八十日内因该意外事故导致身故的,我们按本合同约定的自驾车意外伤害对应的基本保险金额给付自驾车意外身故保险金,本合同终止;若被保险人自该意外事故发生之日起一百八十日内因该意外事故导致伤残的,我们按《人身保险伤残评定标准及代码》的比例乘以本合同约定的自驾车意外伤害对应的基本保险金额给付自驾车意外伤残保险金。若治疗仍未结束的,按第一百八十日的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付自驾车意外伤残保险金。
(7)公共电梯意外身故及伤残给付
若被保险人作为乘客出入或乘坐公共电梯时遭受意外事故的伤害,并自该意外身故发生之日起一百八十日内因该意外事故导致身故的,我们按本合同约定的公共电梯意外伤害对应的基本保险金额给付公共电梯意外身故保险金,本合同终止;若被保险人自该意外事故发生之日起一百八十日内因该意外事故导致伤残的,我们按《人身保险伤残评定标准及代码》的比例乘以本合同约定的公共电梯意外伤害对应的基本保险金额给付公共电梯意外伤残保险金。若治疗仍未结束的,按第一百八十日的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付公共电梯意外伤残保险金。
(8)大自然灾害意外身故及伤残给付
若被保险人因本合同约定的重大自然灾害的发生而遭受意外事故的伤害,且该自然灾客为被保险人遭受该意外事故的直接、单独的原因的,并自该意外事故发生之日起一百八十日内因该意外事故导致身故,我们按本合同约定的重大自然灾害意外伤害对应的基本保险金额给付重大自然灾害意外身故保险金,本合同终止;若被保险人自该意外事故发生之日起一百八十日内因该意外事故导致伤残的,我们按《人身保险伤残评定标准及代码》的比例乘以本合同约定的重大自然灾害意外伤害对应的基本保险金额给付量大自然灾害意外伤残保险金。若治疗仍未结束的,按第一百八十日的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付重大自然灾害意外伤残保险金。
(9)节假日意外身故及伤残给付
若被保险人在节假日造受意外事故的伤害,并自该意外事故发生之日起一百八十日内因该意外事故导致身故,我们按本合同约定的节假日意外伤害对应的基本保险金额给付节假日意外身故保险金,本合同终止;若被保险人自该意外事故发生之日起百八十日内因该意外事故导致伤残的,我们按《人身保险伤残评定标准及代码》的比例乘以本合同约定的节假日意外伤害对应的基本保险金额给付节假日意外伤残保险金。若治疗仍未结束的,按第一百八十日的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付节假日意外伤残保险金。
(10)意外伤害医疗给付
若被保险人因受意外事故的伤害而在医院进行门、急诊或住院治疗的,对于其自该意外事故发生之日起一百八十日内因该次意外事故发生的合理医疗费用,我们按如下规定给付意外伤医疗保险金
①A型保障
若被保险人以当地社会医疗保险参保人员身份接受治疗的,我们以其实际支出的合理医疗费用赶出100元的部分为基础,按照当地社会医疗保险支付办法规定的个人自负部分扣除被保险人己从他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或所有商业保险机构(含本公司)取得的赔付后的金额的100%给付意外伤害医疗保险金。
若被保险人未以当地社会医疗保险参保人员身份接受治疗的,我们按照B型保障的约定给付意外伤害医疗保险金
②B型保障
若被保险人未参加当地社会医疗保险,或被保险人未以当地社会医疗保险参保人员身份接受治疗的,我们以其实际支出的合理医疗费用超出100元的部分为基础,按照当地社会医疗保险支付办法规定的个人自负部分扣除被保险人已从他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或所有商业保险机构(含本公司)取得的赔付后的金额的95%给付意外伤謇医疗保险金
(11)公共电梯意外伤害住院医疗给付
若被保险人作为乘客出入或乘坐公共电梯时,因遭受意外事故的伤害而在医院进行住院治疗的,对子其自该意外事故发生之日起一百八十日内因该次意外事故发生的合理住院医疗费用,我们按如下规定给付公共电梯意外伤害住院医疗保险金。
①A型保障
若被保险人以当地社会医疗保险参保人员身份接受住院治疗的,我们以其实际支出的合理住院医疗费用超出100元的部分为基础,按照当地社会医疗保险支付办法规定的个人自负部分扣除被保险人已从他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或所有商业保险机构(含本公司)取得的赔付后的金额的100%给付公共电梯意外伤害住院医疗保险金。
若被保险人未以当地社会医疗保险参保人员身份接受住院治疗的,我们按照B型保障的约定给付公共电梯意外伤害住院医疗保险金。
②B型保障
若被保险人未参加当地社会医疗保险,或被保险人未以当地社会医疗保险参保人员身份接受住院治疗的,我们以其实际支出的合理住院医疗费用超出100元的部分为基础,按照当地社会医疗保险支付办法规定的个人自负部分扣除被保险人已从他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或所有商业保险机构(含本公司)取得的赔付后的金额的95%给付公共电梯意外伤害住院医疗保险金。
(12)意外伤害住院补贴给付
若被保险人遭受意外事故的伤害,并自该意外事故发生之日起一百八十日内因该意外事故经医院医师诊断必须住院治疗的,我们以本合同约定的每天住院补贴金额为基数,按实际住院天数给付意外伤害住院补贴保险金。被保险人同一次住院,意外伤害住院补贴保险金的给付天数不超过一百八十日。
对于同一种类意外事故导致被保险人身故或伤残,我们给付身故或伤残保险金的责任总和以该类意外事故身故或伤残保险金对应的基本保险金额为限。一次或累计给付的身故或伤残保险金达到该类意外事故的身故或伤残保险金对应的基本保险金额时,本合同对该类意外事故的身故或伤残保险责任终止。
当同一意外事故造成两处或两处以上伤残时,我们首先对各处伤残程度分别进行评定,若几处伤残等级不同,以最量的伤残等级作为最终的评定结论;若两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残,我们不采用《人身保险伤残评定标准及代码》条文两条以上或者同条文两次以上进行评定。
在同一保险责任种类下,该次意外事故导致的伤残合并前次伤残可领较严重等级伤残保险金者,我们按较严等级标准给付,但前次已给付的意外伤残保险金(投保前已患或因责任免除事项所致《人身保险伤残评定标准及代码》所列的伤残视为己给付伤残保险金)应予以扣除。
对子同一意外事故导致的意外伤害医疗保险金或公共电梯意外伤害住院医疗保险金给付金额累计不超过本合同约定的该医疗保险金对应的基本保险金额。本合同保险期间内意外伤害医疗保险金或公共电梯意外伤害住院医疗保险金给付金额累计不得超过本合同约定的该医疗保险金对应的基本保险金额的三倍。