在本主险合同保险责任开始后的有效期内，我们依照下列约定承担保险责任：

（1）一般医疗保险金给付

①住院医疗保险金

若被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后（续保不受此限制）发生的疾病，经我们认可的医院的专科医生诊断，需要并在我们认可的医院住院治疗的，我们对于被保险人需个人支付的必要且合理的医疗费用，按本主险合同约定的医疗保险金的计算方法给付住院医疗保险金。

住院医疗保险金包括床位费、重症监护室床位费、膳食费、药品费、材料费、医生费（诊疗费）、治疗费、医事服务费、护理费、检查化验费、手术费用、器官移植费、救护车使用费。

②特殊门诊医疗保险金

若被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后（续保不受此限制）发生的疾病，在我们认可的医院进行门诊治疗，我们将对被保险人需个人支付的必要且合理的医疗费用，按本主险合同约定的医疗保险金的计算方法给付特殊门诊医疗保险金。特殊门诊医疗保险金包括门诊肾透析费、术后门诊血管造影费、术后门诊冠状动脉增强 CT 检查（冠脉 CTA）费、术后门诊心脏导管检查费、术后门诊脑血管造影检查费、器官移植后的门诊抗排异治疗费、门诊恶性肿瘤治疗费，其中门诊恶性肿瘤治疗费包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向治疗费用。

③门诊手术医疗保险金

若被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后（续保不受此限制）发生的疾病，在我们认可的医院进行门诊手术治疗，我们将对被保险人需个人支付的必要且合理的医疗费用，按本主险合同约定的医疗保险金的计算方法给付门诊手术医疗保险金。此项费用与本条第 2 款约定的特殊门诊医疗保险金和第 4 款约定的住院前后门急诊医疗保险金不重复给付，如您的该项医疗费用中包含上述条款中约定的特殊门诊医疗费用或住院前后门急诊医疗费用，我们在给付该项费用时将予以扣除。

④住院前后门急诊医疗保险金

若被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后（续保不受此限制）发生的疾病，经我们认可的医院的专科医生诊断，需要并在我们认可的医院住院治疗的，在住院前 7 日（含住院当日）和出院后 30 日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因接受门急诊治疗时，我们将对被保险人需个人支付的必要且合理的医疗费用，按本主险合同约定的医疗保险金的计算方法给付住院前后门急诊医疗保险金。此项费用与本条第 2 款约定的特殊门诊医疗保险金和第 3 款约定的门诊手术医疗保险金不重复给付，如您的该项医疗费用中包含上述条款中约定的特殊门诊医疗费用或门诊手术医疗费用，我们在给付该项费用时将予以扣除。

在每一保险期间内，我们对住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用和住院前后门急诊医疗费用的累计给付之和以本主险合同约定的一般医疗保险金的保险金额为限，超过此限制，我们将不再给付一般医疗保险金，一般医疗保险金给付的保险责任终止。

（2）重大疾病医疗保险金给付

若被保险人在等待期后（续保不受此限制）因首次确诊患本主险合同所定义的重大疾病（无论一种或者多种），在我们认可的医院接受治疗的，我们首先按照上述约定给付一般医疗保险金，当我们累计给付金额达到一般医疗保险金的保险金限额后（本条第 5 款约定的重大疾病质子、重离子医疗保险金和第 6 款约定的重大疾病住院津贴医疗保险金不受此限额限制），依照下列约定给付重大疾病医疗保险金：

①重大疾病住院医疗保险金

若被保险人经我们认可的医院的专科医生诊断，在必要的情况下住院治疗的，我们对于被保险人需个人支付的必要且合理的医疗费用，按本主险合同约定的医疗保险金的计算方法给付重大疾病住院医疗保险金。重大疾病住院医疗保险金包括床位费、重症监护室床位费、膳食费、药品费、材料费、医生费（诊疗费）、治疗费、医事服务费、护理费、检查化验费、手术费、器官移植费、救护车使用费。

②重大疾病特殊门诊医疗保险金

若被保险人经我们认可的医院的专科医生诊断，在我们认可的医院进行门诊治疗的，我们将对被保险人需个人支付的必要且合理的医疗费用，按本主险合同约定的医疗保险金的计算方法给付重大疾病特殊门诊医疗保险金。重大疾病特殊门诊医疗保险金包括门诊肾透析费、术后门诊血管造影费、术后门诊冠状动脉增强 CT 检查（冠脉 CTA）费、术后门诊心脏导管检查费、术后门诊脑血管造影检查费、器官移植后的门诊抗排异治疗费、门诊恶性肿瘤治疗费，其中门诊恶性肿瘤治疗费包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向治疗费用。

③重大疾病门诊手术医疗保险金

若被保险人经我们认可的医院的专科医生诊断，在我们认可的医院进行门诊手术治疗，我们将对被保险人需个人支付的必要且合理的医疗费用，按本主险合同约定的医疗保险金的计算方法给付重大疾病门诊手术医疗保险金。此项费用与本条第 2 款约定的重大疾病特殊门诊医疗保险金和第 4款约定的重大疾病住院前后门急诊医疗保险金不重复给付，如您的该项医疗费用中包含上述条款中约定的重大疾病特殊门诊医疗费用或重大疾病住院前后门急诊医疗费用，我们在给付该项费用时将予以扣除。

④重大疾病住院前后门急诊医疗保险金

若被保险人经我们认可的医院的专科医生诊断，需要并在我们认可的医院住院治疗的，在住院前 7 日（含住院当日）和出院后 30 日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因接受门急诊治疗时，我们将对被保险人需个人支付的必要且合理的医疗费用，按本主险合同约定的医疗保险金的计算方法给付重大疾病住院前后门急诊医疗保险金。此项费用与本条第 2 款约定的重大疾病特殊门诊医疗保险金和第 3 款约定的重大疾病门诊手术医疗保险金不重复给付，如您的该项医疗费用中包含上述条款中约定的重大疾病特殊门诊医疗费用或重大疾病门诊手术医疗费用，我们在给付该项费用时将予以扣除。

⑤重大疾病质子、重离子医疗保险金

若被保险人经我们认可的医院的专科医生诊断，在我们认可的特定医疗机构接受质子、重离子放射治疗的，我们将对被保险人需个人支付的必要且合理的质子、重离子医疗费用，按本主险合同约定的医疗保险金的计算方法给付重大疾病质子、重离子医疗保险金。在本主险合同有效期内，我们给付的床位费不超过 1500 元/天。当我们给付的重大疾病质子、重离子医疗保险金累计达到 100 万元时，本主险合同的该项保险责任终止。

⑥重大疾病住院津贴医疗保险金

若被保险人经我们认可的医院的专科医生诊断，在必要的情况下住院治疗的，我们将根据被保险人在医院的实际住院天数乘以本主险合同的每日住院津贴金额，给付重大疾病住院津医疗贴保险金。每日住院津贴金额为 1500 元/天。在本主险合同有效期内，我们给付的住院天数最高以十日为限。当我们给付的住院天数累计达到十日时，本主险合同的该项保险责任终止。

在每一保险期间内，我们对重大疾病住院医疗保险金、重大疾病特殊门诊医疗保险金、重大疾病门诊手术医疗保险金、重大疾病住院前后门急诊医疗保险金、重大疾病质子、重离子医疗保险金和重大疾病住院津贴医疗保险金的累计给付之和以本主险合同约定的重大疾病医疗保险金的保险金额为限，超过此限制，我们将不再给付重大疾病医疗保险金，本条包含的各项保险责任终止。