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在本合同有效期内,我们根据您投保时所选择的医疗保险计划,按照本合同的约定,承担保险责任。
若被保险人按政府或法律的规定取得补偿,或从其它社会福利机构、任何医疗保险给付取得补偿,我们仅对剩余的部分且符合约定给付范围的费用,扣除约定的免赔额后按约定给付保险金。
本合同的保险责任分为基本保险责任和可选保险责任。您在投保时可仅投保基本保险责任,也可在投保基本保险责任的同时投保可选保险责任的一项或几项。
我们对同一被保险人根据本合同约定累计给付的各项保险金之和最高以约定的医疗保险计划的基本保险责任的基本保险金额为限。
(1)住院医疗保险责任
被保险人因遭遇意外伤害事故或因疾病,经医生诊断必须住院治疗,对其入住我们指定或认可的医院期间发生的合理且必需的下列医疗费用,我们在约定的给付范围和约定的限额内,扣除约定的免赔额后,按约定的比例给付保险金予被保险人。
①床位费
②陪床床位费
③医生费和护理费
④处方药品费
⑤手术费
⑥检查化验费
⑦物理治疗费
⑧输血以及注射治疗费
⑨癌症放化疗费
⑩肾透析费
⑪当地救护车费
⑫精神疾病治疗费
⑬出院后的家庭护理费
⑭无理赔住院津贴
(2)门急诊医疗保险责任
被保险人因遭遇意外伤害事故或因疾病,在我们指定或认可的医院或合法注册的诊所进行门急诊治疗,对其实际发生的合理且必需的下列医疗费用,我们在约定的给付范围和约定的限额内,扣除约定的免赔额后,按约定的比例给付保险金予被保险人。
①挂号费/诊疗费
②检查化验费
③处方药品费
④物理治疗费
⑤门诊手术费
⑥精神疾病治疗费
⑦其他门诊费用
可选保险责任
(1)生育医疗保险责任
女性被保险人于本项保险责任生效日(若被保险人不间断再次参加本保险责任,以第一个生效日为准)起十个月后,实际发生下列合理且必需的医疗费用,我们按本合同的约定给付生育医疗保险金予被保险人。生育医疗保险金的累计给付金额以约定的生育医疗保险金基本限额为限。
①孕前常规检查及产前检查费用
②被保险人因意外伤害事故或医学原因导致的流产或终止妊娠而产生的医疗费用
③被保险人分娩住院医疗费用
④因妊娠并发症产生的治疗费用
⑤新生婴儿出生后 14 天内未出院期间所接受的治疗费用
⑥产后一次复查费用
(2)牙科医疗保险责任
被保险人实际发生的下列合理且必需的医疗费用,我们按本合同的约定给付牙科医疗保险金予被保险人。
①紧急牙科治疗费
②预防性牙科治疗费
③基础牙科治疗费
④重大牙科治疗费
(3)眼科保险责任
被保险人实际发生的下列合理且必需的医疗费用,我们按本合同的约定给付眼科医疗保险金予被保险人。眼科医疗保险金的累计给付金额以约定的眼科医疗保险金限额为限。
①每个保单年度一次验光费
②眼镜费
(4)体检
我们对被保险人实际发生的每年一次常规体检费用,根据本合同所附的保障利益表给付保险金。该项保险金的累计给付金额以约定的体检限额为限。
(5)全球紧急救援保险责任
被保险人在旅行期间因遭受意外伤害事故或者突发急性病需紧急救援的,我们根据本合同的约定,通过我们授权的救援服务机构(以下简称“救援机构”)承担如下保险责任:
①紧急救援医疗保险责任
②遗体或骨灰处理及运送
(6)全球紧急医疗保险责任
当被保险人遭受意外伤害事故或者突发急性病情况时,可以不受保障区域的限制,但被保险人应就近接受治疗,我们按照基本保险责任住院医疗保险责任和门急诊医疗保险责任中的相关约定给付保险金,并且本项保险责任与住院医疗保险责任和门急诊医疗保险责任的累计给付金额以约定的医疗保险计划的基本保险责任的基本保险金额为限。
由于意外伤害事故或者突发急性病,需要接受紧急医疗的情况下,被保险人应在就近的合法医疗机构接受治疗,并在开始治疗后 72 小时内通知我们。我们或我们授权的机构有权对该次治疗是否属于紧急医疗予以审核,并书面回复。未获得书面许可回复情况下,被保险人接受的保障地区外的紧急医疗,我们不承担保险责任。