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(1)等待期
本合同的保险责任有以下两种等待期:
①本合同生效日起或最后一次效力恢复之日起的九十日内(含第九十日)为本合同第一类重大疾病保险金、第二类重大疾病保险金的等待期。若被保险人在等待期内被确诊患有第一类重大疾病、第二类重大疾病,或在等待期内因第一类重大疾病、第二类重大疾病或与第一类重大疾病、第二类重大疾病相关的疾病或症状就诊的,则本公司不承担给付相应的第一类重大疾病保险金及第二类重大疾病保险金的保险责任。
②本合同生效日起或最后一次效力恢复之日起的一百八十日内(含第一百八十日)为本合同生命终末期保险金的等待期。若被保险人在等待期内达到生命终末期状态,则本公司不承担给付生命终末期保险金的保险责任。被保险人因意外事故发生上述两项情形的,无等待期。
(2)第一类重大疾病保险金
本合同所承保的第一类重大疾病共有六十种,具体疾病名称及疾病定义可于本合同附表一中查询。
在本合同有效期内,若被保险人因意外事故或于等待期后因意外事故以外的原因就诊并被专科医生首次确诊患有本合同约定的第一类重大疾病,则本公司将给付第一类重大疾病保险金予被保险人。第一类重大疾病保险金累计给付以七次为限。第1~2次给付基本保额的20%,第3~4次给付基本保额的30%,第5~7次给付基本保额的50%。
同一种第一类重大疾病仅给付一次,当累计给付的第一类重大疾病保险金达到七次时,本项保险责任终止,本合同继续有效。
若被保险人因同一疾病或同一意外事故导致其发生本合同约定的两种或两种以上的第一类重大疾病,则本公司仅对其中一种第一类重大疾病给付第一类重大疾病保险金。
若被保险人在第一类重大疾病确诊时已符合本合同第二类重大疾病保险金、全残保险金、老年长期护理保险金、生命终末期保险金或身故保险金的给付条件,则本公司不承担给付该次及其后第一类重大疾病保险金的保险责任。
(3)第二类重大疾病保险金
本合同所承保的第二类重大疾病共有一百种,具体疾病名称及疾病定义可于本合同附表三中查询。
第二类重大疾病保险金由第二类重大疾病基础保障保险金、特定恶性肿瘤额外保障保险金和现代病额外保障保险金三项构成。
本公司对第二类重大疾病基础保障保险金的给付以一次为限。对于特定恶性肿瘤额外保障保险金和现代病额外保障保险金这二项保险金,本公司仅给付一项,并以一次为限,且以较先发生者予以给付。
若被保险人首次确诊的第二类重大疾病不属于本合同约定的特定恶性肿瘤或现代病,但符合本合同第二类重大疾病基础保障保险金的给付条件,则本公司仅承担第二类重大疾病基础保障保险金的给付责任,不承担给付特定恶性肿瘤额外保障保险金和现代病额外保障保险金的保险责任。第二类重大疾病基础保障保险金给付后本合同终止。
①第二类重大疾病基础保障保险金
在本合同有效期内,若被保险人因意外事故或于等待期后因意外事故以外的原因就诊并被专科医生首次确诊患有本合同约定的第二类重大疾病,则本公司将给付第二类重大疾病基础保障保险金予被保险人,其金额等于该第二类重大疾病确诊时本合同的基本保险金额。本项保险金给付后本合同终止。
②特定恶性肿瘤额外保障保险金
若被保险人是男性,则特定恶性肿瘤特指原发于男性肺部、肝脏、前列腺、脑与神经系统、骨与软骨组织和胰腺的恶性肿瘤,不包括转移至上述系统、器官或组织的恶性肿瘤;若被保险人是女性,则特定恶性肿瘤特指原发于女性肺部、子宫颈(不包括子宫体)、乳腺、脑与神经系统、骨与软骨组织和胰腺的恶性肿瘤,不包括转移至上述系统、器官或组织的恶性肿瘤。
在本合同有效期内,若被保险人于等待期后就诊并被专科医生首次确诊患有本合同约定的第二类重大疾病,且该第二类重大疾病属于上述特定恶性肿瘤,则本公司除给付第二类重大疾病基础保障保险金外,还将给付特定恶性肿瘤额外保障保险金予被保险人,其金额等于该特定恶性肿瘤确诊时本合同基本保险金额的50%(百分之五十)。
③现代病额外保障保险金
现代病特指符合本合同第二类重大疾病定义的终末期肾病、冠状动脉搭桥术、脑中风后遗症、严重哮喘、严重冠心病和慢性肝功能衰竭失代偿期。
在本合同有效期内,若被保险人因意外事故或于等待期后因意外事故以外的原因就诊并被专科医生首次确诊患有本合同约定的第二类重大疾病,且该第二类重大疾病属于上述现代病,则本公司除给付第二类重大疾病基础保障保险金外,还将给付现代病额外保障保险金予被保险人,其金额等于该现代病确诊时本合同基本保险金额的50%(百分之五十)。
(4)全残保险金
在本合同有效期内,若被保险人全残,则本公司将给付全残保险金予被保险人,其金额等于被保险人全残发生时本合同的基本保险金额。本项保险金给付后本合同终止。
(5)老年长期护理保险金
在本合同有效期内,若被保险人于年满六十岁后的首个保险单周年日或以后(若保险单周年日与被保险人生日是同一日期,则于被保险人六十岁生日或以后),被认定为自主生活能力完全丧失,即无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上,且该状态持续一百八十天以上的,则本公司将给付老年长期护理保险金予被保险人。老年长期护理保险金于老年长期护理保险金给付日每月给付一次,连续给付十年,共计一百二十次。每次给付的金额等于该状态认定时本合同基本保险金额的一百二十分之一。
若被保险人在老年长期护理保险金给付期间全残、或被确诊患有本合同约定的第二类重大疾病、或被认定达到生命终末期状态,则尚未给付的老年长期护理保险金将一次性给付予被保险人;若被保险人在老年长期护理保险金给付期间身故,则尚未给付的老年长期护理保险金将一次性给付予被保险人的继承人。
若开始给付老年长期护理保险金,则本合同终止,但本项保险金给付责任将延续至老年长期护理保险金完全给付时止。
(6)生命终末期保险金
在本合同有效期内,若被保险人因意外事故或于等待期后因意外事故以外的原因被认定达到生命终末期状态,则本公司将给付生命终末期保险金予被保险人,其金额等于被保险人被认定达到该生命终末期状态时本合同的基本保险金额。本项保险金给付后本合同终止。
(7)身故保险金
在本合同有效期内,若被保险人身故,则本公司将给付身故保险金予健在的身故保险金受益人,其金额等于被保险人身故时本合同的基本保险金额。本合同因被保险人身故而终止。